亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理探析

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1、亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理探析肖芳(湘雅医院神经外科410008)【摘要】目的：探讨亚低温对重型颅脑损伤的临床效果及相应的护理措施。方法：回顾性分析2012年8月至2014年8月我科收治的重型颅脑损伤患者86例，随机分为亚低温治疗组和对照组各43例。对照组给予常规治疗，亚低温治疗组采用33〜35°C亚低温下给予常规治疗。结果：亚低温治疗组43例恢复良好15例(34.88%),死亡10例(23.26%)；对照组中恢复良好6例(13.95%),死亡16例(37.21%)。亚低温治疗组死亡率低于对照组，亚低温治疗组恢复良好率显著高于对照组。结论：

2、在常规治疗的基础上，采用亚低温治疗并结合精心护理能有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率和改善预后，提高患者的牛存质量。【关键词】重型颅脑损伤；亚低温；护理；效果【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0526-02亚低温治疗在临床上乂称冬眠疗法，是使用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于休眠和低温状态,从而降低脑组织代谢，减少耗氧量，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，防止或减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复⑴。目前，国际上将低温分为轻度(33-35°C).中度(28-32°C)、深度

3、(17・27°C)、超深度(≤16°C),1993年江基尧首先将28-35°C的轻、中度低温称为亚低温⑵。随后亚低温这一概念被国内外学者所引用。现将对2012年8月至2014年8月我科收治的86例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，对其临床护理的方法和效果进行总结性分析探讨。1资料和方法1.1临床资料采用前瞻性研究方法将2012年8月至2014年8月我科收治的重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)86例随机分为亚低温治疗组和对照组，所有患者均在伤后24小吋内入院并经CT确诊。亚低温治疗组共43例，男患者34例，女患者9例，年龄16-66岁，其中

4、车祸伤25例，坠落伤13例，其它伤5例；对照组共43例，男患者37例，女患者6例，年龄17・64岁，其中车祸伤28例，坠落伤12例，其它伤3例。亚低温治疗组和对照组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义(P>；0.05)o1.2方法对照组给予脱水、神经营养、抗生素应用等常规治疗，亚低温治疗组在此基础上加用亚低温治疗。用氯丙嗪100mg、异丙嗪50陀及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml,用微量注射泵先以5ml/h的速度静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消

5、失后，再用亚低温治疗仪(HGT-200III)的控温帽、控温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在33〜35°C,同吋冬眠合剂的泵入速度改为0.5〜2ml/h持续静脉维持，其具体护理措施如下。1.2.1环境护理将亚低温治疗患者置于一个安静、空气新鲜、室温控制在18〜20°C的单间里，同吋定吋进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。1.2.2复温护理对有亚低温治疗指征的患者，应尽早、尽快实施亚低温治疗。亚低温治疗时间过长会降低患者机体免疫力，导致继发性感染，时间过短则起不到治疗效果，亚低温治疗一-般应持续到颅内压降至正常后24h。绝人多

6、数专家认为：亚低温的治疗持续时间应该根据患者的损伤机制、颅内压持续吋间、颅脑水肿情况、机体感染情况等做出适当调整［3］。临床应用中复温速度不宜过快，亚低温治疗结束，先撤去物理降温，讣体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。目前临床多采取自然复温法，即停止亚低温治疗后使患者每4~6h复温1°C,在12~20h以上使其体温恢复至36.5~37.5°C。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复，发生脑肿胀。1.2.3临床监测护理(1)体温监测在整个降温过程中随时观察记录降温的时间、速度等，注意患者有无寒战，根据降温效果随时调节预置温度。若体

7、温低于33°C,易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28°C易出现室颤。体温过低患者应适当降低冬眠合剂的量，必要吋停用并对病人用加盖被子等保暖措施。（2）呼吸系统监测亚低温治疗患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，口胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂，必要吋行机械通气。（3）神经系统监测特别警惕复温速度过快、发生肌颤易引起颅内压升高，应注意颅内压的监测，严密监测患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动变化，必要时给予脱水和激素治疗。（4）

8、心血管系统监测严密观察ECG、生命体征、肢端循环及面色等，监护仪持续监测。若患者出现面色苍白，肢端发纟甘，血压下降，心律不齐，说明微循环