剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施

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1、剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施杨洁(洛南县妇幼保健院??陕西商洛726100)【摘要】目的：探讨剖宫产术后腹部伤口愈合不良的影响因素，制定相应预防措施及对策，提高伤口愈合率。方法：对洛南县妇幼保健院2011-2014年剖宫产术后10例伤口愈合不良的原因进行回顾性分析。结果：剖宫产术后腹部伤口愈合不良与全身有无感染，低蛋白水肿，腹部脂肪堆积，手术区皮肤瘢痕，无菌技术操作规范，术后护理等因素有关。结论：要提高术后伤口愈合率，重点在于孕期规范产前检查，控制妊娠合并症；强化无菌观念，规范技术操作规程，控制感染；增强术后护理和倡导健康宣教工作。【关键词】伤口愈合不良；因素；措施【中图分类

2、号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0221-02剖宫产手术是妇产科常见手术，临床开展广泛，普及己久，手术方法简单,容易掌握，是解决难产的最终选择途径，但临床上时有伤口愈合不良现象发牛,使患者住院时间延长，增加了患者经济和精神负担，不但降低了医院病床使用和周转率，还增添了患者痛苦。1.临床资料？3年中剖宫产术后发牛伤口愈合不良10例，其中急诊手术占4例，结合手术指征分析：2例试产过程中出现急性胎儿窘迫，羊水III度污染；1例相对头盆不称试产后观察诊断持续性枕后位，胎头不下降，产程延长；1例前次剖宫产临产；其余6例中2例子痫前期重度，1例妊娠合并贫血，1

3、例过期妊娠合并羊水过少，1例妊娠合并糖尿病，超体重。2.伤口愈合不良的影响因素分析2.1孕产妇术前全身因素孕妇肥胖，超体重导致腹部脂肪堆积，手术操作困难，术后脂肪液化；妊娠合并贫血，子痫前期重度，全身低蛋白水肿，胶原蛋白减少，营养缺乏；前次剖宫产，腹部手术瘢痕组织剔除后皮下血液循环较差。2.2?医护因素急诊手术，试产失败，试产过程中多次阴道检查，宫口扩张，羊水污染，无疑增加了上行感染机会，术前准备不充分，有妊娠合并症，并发症的病例来院时已经临产，不能在短吋间内积极有效地治疗。如解痉降压，血糖控制，纠正贫血等措施不够理想。尤其对于没有系统产前检查的孕妇晚间急诊住院，其辅助检查，病历书写,医嘱处

4、理需要一个过程，术前准备比较仓促，护士备皮粗糙，术前用药不规范.2.3?操作规程执行不严个别人员手卫生消毒不严格，术中忽视细节问题，动作粗暴，操作不够仔细，导致前鞘缝合线不紧，腹腔液体渗漏，脂肪层缝合过密，影响局部血运，缝合留死腔或对合错位，皮下结扎线头过长等。2.4健康教育宣传不足医护人员应该向住院患者及陪人进行健康教育宣传，使其了解剖宫产术前,术后注意事项，配合护理，治疗。由于妇产科工作的快节奏，繁忙和劳累使人家只是例行公事地普及强调重点，未做到个体化宣教。2.5孕产妇保健知识缺乏临床有一部分孕妇过分强调美观，要求医生必须美容缝合；还有一些多胎家属为了行绝育手术而要求医生给予剖宫产，经过

5、医生耐心解释才放弃自我意见。术后产妇多汗，进食少，休息差，害怕疼痛不愿活动，害怕体型臃肿过早束紧腹带，害怕着凉过分保暖。其行为意识都不利于伤口恢复。1.防治措施3.1规范产前检查门诊医生根据孕妇个人信息及时督促孕妇按时产前检查，对于常检内容：血压，体重，宫高，腹围，胎方位，胎心常规检查外，还要根据孕周检查血尿常规，血糖，B超，胎心监护•严密观察检测指标，对每次检查中发现的异常情况给予综合分析，及时正确地提出医学指导，如饮食营养，注意事项，纠正方法，下次检查时间，是否需要住院或转诊等，尽可能纠正异常，减少合并症，并发症。为顺利分娩打下坚实基础。3.2?严把手术指征，避免不必要的剖宫产，降低剖宫

6、产率.阴道分娩较剖宫产损伤小，恢复快，住院吋间短，费用低。应大力提倡阴道分娩，加之无痛技术的开展，杜绝了社会因素的剖宫产，使剖宫产率明显下降。临床上存在有相对手术指征情况，应给据具体情况具体对待，要求医生加强医患沟通，审慎把握，有试产条件的严密监护，出现异常情况不能纠正的及吋果断手术。恰当选择手术时机，避免母婴危害，减少医疗纠纷。3.3?强化无菌观念，控制院内感染手术用品一律无菌，强调外科手卫生消毒，注重每一环节的无菌操作要求,从供应室，产房，手术室到处置换药室，每一处，每个人，每一个环节均遵守无菌观念•防止院内感染。3.4?遵守操作规范术前积极准备，备皮，备血，术前30分应用抗生素；术中遵

7、守操作规程，做到操作轻柔、仔细，止血严密彻底，结扎牢靠，缝线松紧适宜、疏密有度，剪线长短合适，术野不留死腔，对合面准确无间隙，伤口皮肤美观。避免损伤，出血，感染。遇羊水III度污染，术中宫腔碘伏纱布擦拭，腹腔甲硝呻冲洗，关腹前留置引流条。3.5?术后严密观察病情，注意伤口护理术后严密观察生命体征，子宫收缩及阴道流血，注意观察伤口有无渗血，敷料是否干燥。及时伤口换药。交待患者饮食起居事宜，宣传母乳喂养，关注产妇