剖宫产术后腹部切口愈合不良28例分析

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1、剖宫产术后腹部切口愈合不良28例分析兰艳欢(贵州省罗甸县人民医院550100)【摘要】目的探讨剖宫产术后腹部切口愈合不良的处理。方法回顾性分析我院2008年8月〜2012年5月的28例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例。结果妊娠合并症、产程延长、破膜时间长、急诊手术、手术及住院时间长、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。结论加强孕期检查，加强剖宫产术后腹部切口护理，及时发现切口感染征象，尽早处理，及时拆除缝线，局部彻底清创，坚持换药，适时二期缝合切口，合理预防性应用抗生素，可有效预防并使切口早期愈合。【关键词】剖宫产腹部切口愈合不良【中图分类号】

2、R619【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)2牛0010・02剖宫产是解决难产孕妇和某些孕期合并症孕妇及婴儿安全的常规处理手段，近年来，随着手术技术和麻醉水平的进步以及各种社会因素的影响，剖宫产率有逐渐上升的趋势，但剖宫产毕竞是有损伤的手术，在解决了上述问题的同时术后腹壁切口的愈合情况亦是医患最关心的问题，一旦出现切口愈口不良如脂肪液化、切口感染、皮下血肿等，它不仅使患者增加病痛，延长住院时间，也严重影响产妇的身心健康，增加了经济负担，同时也增加了医师的压力，若不及时处理，将会导致严重后果。因此如何降低并发症的出现是我们产科工作者必须面对和解决的重要问题。1资料与方法选择

3、2008年8月〜2012年5月在我院住院分娩、行剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的28例产妇，其中，18例为腹部横切口，10例为腹部纵切口。其中，27例为足月产，一例为早产。1.1一般资料28例均为罗甸县医院妇产科住院病例，年龄18〜35岁，术后3〜8天发病。切口愈合不良表现为局部红肿、硬结、渗液、积脓、裂开等，其中积脓1例，裂开15例，其他表现为渗液，1例切口积脓患者有体温、脉搏变化，白细胞增高。1.2治疗方法术后3天发现切口红肿有渗液，局部挤压有淡黄色液体渗出，有些有脂肪滴，局部伤口拆除缝线，探查伤口有些达前鞘，予生理盐水纱条引流，待创缘新鲜后蝶形胶布固定;切口积脓发现后及时拆除缝线彻底清创

4、清除坏死组织后，双氧水浸泡，生理盐水冲洗创面后予生理盐水纱布引流，待渗出减少，创面组织新鲜，生理盐水纱条由深至浅放置，让创面有深至浅逐渐愈合。根据渗出多少决定换药时间，切口创面愈合情况决定用蝶形胶布固定还是行二期缝合术。2结果2.1腹部切口愈合不良的相关因素（伤口有淡黄色液体渗出，有些有脂肪滴，未见脓液，未取局部分泌物作培养+药敏）2.1.1感染相关因素共4例，其中，胎膜早破，破膜吋间＞24h,早产（孕35W,手术之前用地塞米松3天），1例，3例行急诊剖宫产，羊水均有不同程度的胎粪污染。2.1.2易感高危相关因素共28例，其中，体型肥胖16例，贫血6例。2.2切口分泌物细菌培养结果4例感染相关

5、因素中，人肠杆菌1例，表皮葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌1例。28例易感高危相关因素中，8例未培养出细菌生长，16例未取局部分泌物作培养+药敏，考虑为肥胖，缝合技术等所致皮下脂肪组织血运差、脂肪液化所致切口愈合不良。妊娠合并症、产程延长、破膜吋间长、急诊手术、手术及住院时间长、应用肾上腺糖皮质激素、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。3处理剖宫产术后腹部切口出现红肿、硬结，可给予庆大霉素，地塞米松，利多卡因局部封闭、微波理疗，但如有渗出物溢岀，及时予换药并探查皮下组织,如皮下有隧道，考虑切口愈合不良，应立即拆除切口缝线，行清创术，有脓性分泌物时

6、取分泌物行细菌培养，同时可适当静脉应用抗生素，局部用双氧水浸泡,生理盐水及甲硝卩坐等冲洗，坚持每天换药，尽量彻底清除不新鲜的坏死组织及异物，然后使用生理盐水纱条引流，待腹部切口无异常分泌物并长出新鲜肉芽组织后，与患者及家属沟通，征得同意后可在麻醉下行二期缝合以缩短病程或用蝶形胶布拉拢固定并关闭腹部切口，隔2〜3d再换药，二期缝合术切口术后8〜9d拆线，蝶形胶布拉拢切口待其愈合，吋间较长，平均约18d。4讨论4.1感染相关因素剖宫产术后腹部切口感染的主要原因有破膜吋间过长，产程较长，胎儿出现宫内窘迫而行急诊手术，羊水有不同程度的污染，手术吋间＞lh,妊娠合并妊高征、贫血、我院未施行孕期糖筛查试验

7、，糖耐量异常未能查岀等。剖宫产切口属于II类手术切口，正常妇女阴道内寄生大量致病菌和非致病菌，但妇女阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质，妊娠和正常分娩不会给产妇增加感染的机会,只有机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时才会增加感染的机会，如胎膜早破、产程过长、多次肛查、阴道检查、孕期卫生不良、严重贫血等，可使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌繁殖，发生感染，从而导致腹部切口愈合不良