减低剂量da方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病疗效观察

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1、减低剂量DA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病疗效观察［摘要］目的探讨减低剂量柔红霉素联合阿糖胞昔（DA）方案治疗急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者的疗效和不良反应。方法28例老年ANLL患者分别以减低剂量DA方案、标准方案治疗，比较两组病例的临床疗效、不良反应、病死率的差异。结果减低剂量DA方案组与标准剂量DA组对比完全缓解（CR）率、部分缓解（PR）率差异无统计学意义（P>0.05）o减低剂量DA方案组骨髓抑制4度（白细胞减少、血小板减少）率低于标准剂量DA方案组（P60岁）急性非淋巴细胞白

2、血病（ANLL）发病率逐年上升，由于其大部分存在慢性疾病，各脏器功能减退等原因存在，老年人ANLL的疗效比儿童和成人的疗效差得多［1］,老年患者往往无法耐受标准剂量的化疗，故本文旨在寻找疗效好且耐受性好的针对老年ANLL的化疗方案。1资料与方法1.1一般资料28例患者均为本院2003年12月〜2011年12月收治，诊断标准按照张之南《血液病诊断及疗效标准》（第2版），2008年1月之后病例进行基因及染色体的检查，其中有5例存在染色体异常，包括t（8；21）、invl6.、-7及复杂染色体核型。减

3、低剂量DA方案组13例，男7例，女6例，年龄61〜70岁，中位年龄65岁，其中Ml3例，M24例，M43例，M53例；根据遗传学结果，预后良好组：t(8；21)1例；预后差组：复杂核型2例。标准DA方案组15例，其中,男8例，女7例，其中Ml2例，M24例，M43例，M56例;年龄60〜69岁，中位年龄63岁，根据遗传学结果，预后良好组invl61例；预后差组：-71例。两组患者年龄、性别、危险度分级等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方案减低剂量DA方案组：柔红霉素40m

4、g/(m2・d),静脉滴注，第1〜2天；阿糖胞昔100mg/(m2・d),静脉滴注，第1〜5天。间歇约4周或是骨髓造血功能恢复后进行下一疗程。标准剂量DA方案组：柔红霉素40mg/(m2•d),静脉滴注，第1〜3天；阿糖胞昔100mg/(m2・d),静脉滴注，第1〜7天。间歇约4周或是骨髓造血功能恢复后进行下一疗程。以上患者至少接受2个疗程化疗治疗，之后治疗根据患者具体情况，采用原方案、预激方案、HD-AraC及支持疗法等治疗。1.3对症支持疗法化疗期给予水化、碱化、止吐、保护心肝肾等治疗。骨髓

5、抑制期，血小板低于20X109/L,输注新鲜机采血小板，血红蛋白低于60g/L,给予输少白红细胞。出现感染给予抗感染治疗。1.4疗效评价分为完全缓解（CR）及部分缓解（PR）、无效（NR）,总有效率（RR）为CR率及PR率之和［2］。1.5统计学方法采用PEMS3.1统计软件，组间比较采用x2检验，P0.05）,具体结果见表lo2.2不良反应2.2.1骨髓抑制减低剂量DA组骨髓抑制4度血小板减少和白细胞降低率分别为69%（9例）及77%（10例），而标准剂量DA组为100%（15例）及93%（1

6、4例），减低剂量DA组低于标准剂量DA组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。2.2.2非造血系统不良反应胃肠道反应及黏膜损伤：给予相应支持疗法两组患者均可耐受；心脏毒性：减低剂量组未发生严重反应，期间有2例感心悸，心电图及心肌酶谱未见异常；而标准剂量组有6例发生心悸，其中4例心电图示ST-T改变，心肌酶谱无明显异常，其中1例死于化疗粒细胞减少导致感染诱发心力衰竭死亡；肝肾功能损害：减低剂量组出现轻微肝肾功能受损各1例，给予相应治疗缓解;标准剂量组有3例出现肝功能（ALT及AST升高）异常，

7、给予保肝治疗2例缓解，1例死于肝衰竭，有4例出现肌肝尿素氮升高，期间1例合并糖尿病患者，死于感染诱发急性肾功能衰竭。2.3病死率第2疗程化疗结束后2个月开始计算，减低剂量DA组为15%(2/13),标准剂量DA组为33%(5/15),两组间差异有统计学意义(P<0.05)o减低剂量DA组死亡2例均发生在骨髓抑制4度，1例死于肺部感染，1例死于消化道出血;标准剂量DA组死亡5例，1例死于化疗粒细胞减少导致感染诱发心力衰竭死亡，1例合并糖尿病患者，死于感染诱发急性肾功能衰竭，1例死于化疗粒细胞减少导

8、致感染诱发心力衰竭死亡，1例死于化疗粒细胞减少导致肺部感染，1例死于化疗血小板减少导致内脏出血。3讨论老年急性白血病患者由于多合并心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病，且骨髓退行性病变，导致老年患者往往对常规剂量的联合化疗耐受性差，常发生严重的感染、出血、肝肾功能衰竭、心功能不全等［3-4］。通过减低剂量DA治疗，同标准剂量DA治疗相比，两者疗效比较差异无统计学意义,但其不良反应及病死率比较差异有统计学意义，减低剂量DA组较标准剂量DA组改善，且治疗费用也相应降低。故减低剂量DA方案是老年ANLL患者