全胃切除术和次全切除术治疗食管胃结合部腺癌临床比较

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1、全胃切除术和次全切除术治疗食管胃结合部腺癌临床比较摘要：目的分析近端胃次全切除术和全胃切除术治S3S3疗食管胃结合部腺癌（AEG）的价值。方法回顾性分析2006年11月〜2011年10月我科收治的107例胃癌患者的临床资料。按其对应的术式分别纳入近端胃次全切除术组和全胃切除术组，对两组的并发症、病死率、5年生存率进行统计分析。结果除贫血外，近端胃次全切除术组和全胃切除术组并发症的发生率（P>0.05）、病死率（P>0・05）的差异无统计学意义，5年生存率的差异有统计学意义。结论全胃切除术治疗近端胃癌远期疗效更好。关键词：胃癌；近端胃次全切除术；全胃切除术1资料与方法1.1一般资料选择本

2、院收治的接受手术治疗的近端胃癌患者107例。入组标准为术前均未接受化学治疗或放射治疗，为原发性胃癌，无远处及不可切除的临近器官浸润转移,排除原有恶性肿瘤病史、胃切除病史者，并已剔除失访病例。分为两组。甲组接受PG术进行治疗，共43例，其中男25例，女18例，年龄30〜77岁，平均62岁，其中贲门癌24例，病理学检查2例为腺鳞癌，余为腺癌；乙组接受TG术进行治疗，共64例，其中男38例，女26例，年龄30〜82岁，平均65岁，其中贲门癌27例，病理学检查4例为腺鳞癌，余为腺癌。1.2方法所有手术均按标准的D2淋巴结清扫范围进行,均进行囊外的整块切除及胃肠道重建。若肿瘤直径较小，肿瘤下缘距

3、幽门至少8.Ocm左右，幽门侧残胃尚充分，则行PG术，在肿瘤远端再切除胃3〜5cm,近端距肿瘤约3cm以上处切断，常规两断端送冰冻切片确认切除范围足够后，以远端胃与食管下端行侧端吻合；若肿瘤直径大，距幽门距离短,幽门侧残胃难以与食管下端吻合者则行TG术，切除全胃并行Roux-en-y吻合。术后两组患者按F0X4方案常规予静脉化疗6个疗程。1年后予胃镜及B超常规复查。1.3统计学处理记录并比较甲乙两组术后病死率、吻合口痿、吻合口梗阻、吞咽困难（吻合口狭窄）、倾倒综合征、反流性食管炎、贫血、术后5年生存率等指标。实验数据用SPSS13.0统计软件进行x2检验处理，P0.05）,但在贫血这一

4、指标上，两组差异有统计学意义（P0.05）。这可能是以下原因导致:PG术后贲门结构被破坏，虽然有残胃存在，但失去了贲门的控制，胃液很容易反流进入食道从而造成食管黏膜损伤。而采用Roux-en-y吻合的TG术反而减少了消化液进入食道的几率，从而使反流性食管炎、吻合口狭窄等不易发生。Katsoulis等研究者对胃癌术后反流性食管炎的研究也证实了我们这一观点。至于TG术后贫血的发生率要髙于PG术，考虑主要是胃全切后，胃酸及内因子的分泌急剧降低，铁盐难以溶解，及回肠末端对维生素B12的吸收障碍所致。我们的研究显示，PG术和TG术的术后病死率相比没有明显差别(P>0.05)。实际上，术后死亡的病

5、例均为高龄患者，死于术后肝肾衰竭等器官衰竭，我们考虑其与术式关系不大。而5年生存率的比较显示采用TG术的患者要好于采用PG术的患者。这与近来大多数文献的研究结论是一致的,Kim等［3］认为除早期近端胃癌外，对进展期尤其是III期、IV期的近端胃癌，均应实施TG以提高远期生存率。如上所述，对于近端胃癌的手术选择，从总体来说，PG术和TG术相比，它们的术后并发症的发生率区别不大，但TG术的远期生存率要好于PG术，这对临床工作有一定指导意义。而不同类型、不同分期的胃底贲门癌的术式选择，将值得继续深入研究。参考文献：［1］李荣.冃癌全胃切除术及重建术式的选择［J］・中国实用外科杂志，2001,

6、21(1)：25.［2］黄洁夫.腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2001：842.[3]KimJH,ParkSS,KimJ,etal.Surgicaloutcomesforgastriecancerintheupperthirdofthe编辑/哈涛