双侧子宫动脉注入mtx加栓塞术联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠临床观察

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1、双侧子宫动脉注入MTX加栓塞术联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠临床观察【摘要】目的探讨不同方法治疗子宫切口瘢痕妊娠的治疗效果。方法回顾性分析本院经阴道B超确诊的子宫切口瘢痕妊娠的患者共37例，按不同治疗方法分成两组，对照组为肌内注射甲氨蝶吟（MTX）治疗+B超下清宫术共12例，实验组为双侧子宫动脉注入MTX栓塞术联合清宫术共25例。结果对照组住院治疗时间（15±0.5）d,明显多于实验组（9.8±0.3）d,B-HCG转阴率慢于对照组，差异有统计学意义（P5IU/L；阴道B超提示CSP的影像学特点：宫内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；膀胱与妊娠囊之

2、间肌壁薄弱。临床为进一步了解局部血运，常还需要行阴道彩超以确诊；⑤磁共振检查MRI是诊断剖宫术后瘢痕妊娠的影像学金标准，可以清楚分辨子宫内膜腔剖宫产瘢痕与孕囊之间的关系；⑥病理诊断：所取的病灶标本送病理检查，提示子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSPo1.2.2治疗方法实验组：常规术前准备，采用Seidinger技术成功穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，经鞘插管，分别进入行左右侧骼内动脉、子宫动脉造影，判断妊娠囊供血优势血管，将50mg/m2甲氨蝶吟（MTX）剂量的一半（如果供血动脉一侧优势，则优势侧用2/3量），用90〜100ml0.9%氯化钠溶液稀释，以0.06

3、ml/s的速度用髙压注射器将药液注入一侧子宫动脉内，再用自制明胶海绵微细颗粒栓塞该侧子宫动脉，直至造影示病灶染色消失，同法处理对侧。退出导管，拔除导管鞘，局部加压包扎24h。栓塞术后48h内B超监视下行清宫术，清出组织送病理，术后第2天复查B-HCG及以后每周复查一次P-HCG直至下降至正常范围。对照组：予MTX50mg/m2及0.9%氯化钠溶液3ml深部肌内注射，隔日1次，4次为1疗程，24h予亚叶酸钙肌内注射，保护骨髓正常细胞。根据血HCG下降情况，行B超下清宫术。术后监测HCG下降情况。1.3统计学方法应用SPSS16.0软件行统计学分析，计量数据比较用t检验，

4、组间均数比较采用单因素方差分析,率的比较采用卡方检验。P而单纯的药物治疗时间较长，治疗过程中有阴道出血增多及再次大出血可能，以及包块内出血甚至在清宫术中，因操作不当导致子宫破裂的可能。由于病灶不在宫腔，从而导致清宫的成功率低（23.8%）[5],易引起子宫大出血或穿孔。开腹或腹腔镜手术治疗病灶成功率高，但创伤大，而且再次妊娠有胎盘前置、粘连的风险⑹。本研究中对比研究了子宫动脉注入MTX加栓塞联合清宫术和肌内注射甲氨蝶吟（MTX）治疗+B超下清宫术二种方法对CSP治疗的临床疗效。子宫动脉栓塞（UAE）是一种微创治疗手段，其原理是采用介入放射等技术，经皮肤动脉穿刺插管，将

5、导管依次超选择性插入双子宫动脉，利用明胶海绵颗粒经导管注入双侧子宫动脉，血流速度的减慢和栓塞物质的存在引起血小板迅速聚集，形成血栓，从末梢处栓塞至主干，闭塞整个动脉管腔而不破坏毛细血管网。使之发生缺血性改变。可起到立竿见影的止血作用。术中经子宫动脉注入MTX,使局部组织达到长时间、高浓度药量，尽快达到杀死胚胎组织的作用。随后在48h后行清宫术，清除瘢痕处病灶。达到最佳治疗效果。本文37例CSP患者，12例经常规阴道行肌内注射甲氨蝶吟（MTX）治疗+B超下清宫术（其中2例经MTX药物治疗后，B-HCG下降不明显，2周后B超提示子宫瘢痕处切口妊娠囊未见明显变化，改用UAE

6、术后联合清宫并治愈），25例行双侧子宫动脉注入MTX栓塞术联合清宫术。对照组中由于双侧子宫动脉血供的存在，清宫术中平均出血量为（105.1±14.4）ml,明显大于实验组的（30.3±1.8）ml。平均住院时间也长于实验组，达到（15±0.5）do在最为重要的评判治疗效果的B-HCG监测上，实验组中13例于3周内恢复正常，而对照组中仅有4例。差异有统计学意义（P