双侧子宫动脉栓塞联合b超监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床研究

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1、双侧子宫动脉栓塞联合B超监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床研究　　摘要：目的：探讨双侧子宫动脉栓塞术联合B超监测下行清宫术治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的临床应用。方法：选取我院在2010年1月至2012年12月收治的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者19例，所有患者均经B超检查明确诊断，对所有患者均先行双侧子宫动脉栓塞术，再在B超引导下行清宫术的方法进行治疗。结果：双侧子宫动脉栓塞后所有患者的阴道不规则流血症状均明显减轻，不良反应轻微，所有患者均在栓塞术后的1～3d内在B超监测下顺利完成清宫术，所有患者住院6～8d后均顺利出院，术后随访3个月，所有患者月经周期均恢复正常。结论：联合应用

2、双侧子宫动脉栓塞和B超下行清宫术治疗CSP患者是一种相对安全有效的方法，并可较好的保留患者的生育功能，值得临床推广。关键词：双侧子宫动脉栓塞；B超；清宫术；剖宫产瘢痕妊娠5剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）是行剖宫产术患者的远期并发症，也是一种较为少见的异位妊娠，但近几年来随着剖宫产率的不断上升，CSP的发病率也明显增加。对于CSP患者，一经确诊应及早的终止妊娠，本文就双侧子宫动脉栓塞联合B超下行清宫术治疗CSP患者的疗效进行观察，并探讨其应用。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者19例，年龄在24～38岁之间，平均年

3、龄29.4岁，所有患者的临床症状均表现为停经后有或无不规则的阴道出血史，且所有患者均经B超检查（包括彩超及经阴道B超）符合剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准，妊娠物直径≤4cm、距浆膜≥2mm。测定血清（β-HCG）值3000～61000U/L。术前给予米非司酮25mg每日两次口服2天。1.2方法5对19例患者均采用双侧子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术的方法治疗。患者术前均进行常规的血常规、肝肾功能、凝血功能以及心电图等检查，血HCG及B超监测，并进行碘过敏试验，确定无手术禁忌症。所有患者均行局部麻醉，应用改良式Selainger法经右侧股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉造影，并进一步插管至双

4、侧子宫动脉，可见妊娠囊着色，经导管插管双侧子宫动脉灌入甲氨蝶呤，后用明胶海绵颗粒2～3mm栓塞，并复查造影证实双侧子宫动脉至血流阻断，为完全栓塞后撤管，术后压迫点压迫止血，并常规应用抗生素以抗感染。术前均B超监测子宫血流较前减少，5例提示宫内孕囊变形，4例仍有心管闪动，血HCG水平监测下降不明显，栓塞术后的1～3d内在B超的监视下行清宫术：患者取截石位，行局部麻醉，常规消毒铺巾，充分暴露宫颈，首先对宫颈进行扩张，应用B超对孕囊的大小、位置以及向宫壁外突出范围、最薄处肌层厚度、是否仍有心管闪动进行检查，根据检查的情况行清宫术，术毕再次对孕囊有无残留等情况进行检查，确定孕囊无残留以及无

5、创面出血。术后数天观察血HCG下降情况及B超监测妊娠部位是否再次出现包块等。随访术后3月月经恢复情况。2结果双侧子宫动脉栓塞术后患者的阴道流血情况均较治疗前减少，术后3例患者出血恶心、呕吐以及一过性的血压下降的不良反应，但均轻微，自行缓解。19例患者均在1～3d内行清宫术，术中出血量5～30ml，平均23.6ml，手术时间5～36min，平均16.4min，所有患者均顺利完成手术，无子宫穿孔和大出血等并发症，术后宫腔内容物经病理确诊均为绒毛组织，并伴有不同程度的变性坏死，所有患者5～8d均顺利出院。术后对患者进行3个月的随访，4例患者于疤痕部位再次出现2-3cm的混合性包块，随后缓

6、慢吸收，血HCG逐渐转阴，3月所有患者月经周期均恢复正常。3讨论5剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产术后子宫切口的瘢痕处，其发病原理主要是由于前次剖宫产对子宫内膜基底层造成了损伤，术后愈合不良的切口瘢痕，可能存在一些微小裂隙。受精卵有可能通过这些微小通道而侵犯子宫肌层，受精卵可以在裂隙或附近着床后发育长大，也可能由于瘢痕愈合不良的部位内陷，局部内膜发育不良或缺如，受精卵于此处着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵入肌层甚至穿透肌层可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至危及患者生命，是剖宫产术后远期严重并发症之一。其具体病因尚不明确，但是剖宫产术中切口缝合错位，或切口

7、感染、愈合不良，以及子宫下段切口位置过高、多次剖宫产术都是导致该病发生的高危因素【1】。CSP的发生可导致子宫破裂并大量出血，严重危及孕妇生命并可导致患者丧失生育能力，近年来发生率明显上升，因此一旦确诊应及时给予终止妊娠的治疗。但是，对于CSP的治疗尚缺乏规范。药物治疗、子宫动脉栓塞、刮宫术、宫腹腔镜手术、病灶切除术和子宫切除术均可用于治疗CSP，目前临床上对于CSP的治疗尚未统一规范化的方案，但是治疗的原则以防止大出血的发生，并尽量对患者的生育功能进行保留为主。5对