双侧锁定接骨板治疗胫骨近端粉碎性骨折

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1、双侧锁定接骨板治疗胫骨近端粉碎性骨折万彬许劭宇朱江李元华刘文和谭小波张廷帅（广东省清远市人民医院广东清远511500）【摘要】目的研究使用双侧锁定接骨板治疗胫骨近端粉碎性骨折的手术的适应症、手术技巧和疗效。方法自2008年1月至2012年3月使用有限切开复位双侧锁定接骨板的方法治疗胫骨近端粉碎性关节内骨折23例，观察术后骨折愈合情况及膝、踝关节功能恢复情况。结果23例患者经过平均10个月的随访，术后骨折对位线良好，胫骨平台关节面恢复解剖关系，骨折均达到临床愈合，膝关节功能优良率达91.30%,1例出现切口感染，无皮肤坏死、后期复

2、位丢失、关节内感染、深静脉血栓或内固定松动失效等并发症。23例均未出现“死骨夹层”效应。结论双侧锁定接骨板治疗胫骨近端关节内粉碎性骨折具有手术损伤较小、操作简便，固定可靠，骨折愈合快及关节功能恢复好等优点，值得推广。【关键词】胫骨近端粉碎性骨折双侧锁定接骨板微创【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）12-0075-02胫骨近端粉碎性骨折多涉双侧平台，为关节内骨折，随着交通伤的增加,膝部高能量损伤日益常见，由高能量损伤所致的胫骨近端粉碎性骨折往往轴向负荷为主，直接暴力也可以产牛足够的应力造

3、成胫骨近端粉碎性骨折，约占全身骨折的l%o胫骨近端粉碎性骨折常常合并腓总神经损伤、动脉损伤、半月板损伤，交叉韧带损伤（通常为撕脱），離韧带撕脱，腓骨颈或腓骨头骨折，以及胫骨结节骨折⑴，临床比较困难。我院自2008年至2012年3月采用有限切开加术中影像辅助复位双侧锁定接骨板（外侧解剖型和内侧T型）治疗胫骨近端粉碎性骨折23例，取得满意效果，总结如下。1资料与方法1.1—般资料：木组共23例，男17例，女6例；年龄23〜60岁，平均35.6岁；左侧10例，右侧13例；交通伤15例，高处坠落伤4例，重物砸伤4例；闭合性18例，开放性

4、5例；按Schatzker分型V型7例，VI型16例；合并腓总神经损伤3例，动脉损伤2例，半月板损伤10例，交叉韧带撕脱伤12例,離韧带撕脱伤5例，腓骨颈及腓骨头骨折4例，胫骨结节骨折8例。伤后到就诊时间为2h〜6d,平均1.5do1.2治疗方法：患者入院后首先评价血管的状况，踝臂指数（ABI）低于0.9提示血管损伤［2］,评价腓总神经功能，评价有无骨筋膜室综合症的症状，评价離骨和股四头肌的功能，除外伸膝装置的损伤，行膝关节和胫腓骨的正侧位片以多节段骨折，行CT检查以确定骨折的全貌和各个方向的骨折平面以协助手术计划的制定，行MR

5、I检查以了解膝关节韧带、半月板的损伤情况。闭合性骨折者在排除血管损伤和骨筋膜室综合症的前提下予以行跟骨骨牵引（活动行牵引）,通过韧带的整复维持胫骨的长度。对1度开放性损伤，予以清创缝合后同闭合性损伤处理，II度及以上者完善前述检查及准备后急诊手术。最初12〜24h对患者进行全面检查，补充血容量，吸氧及原有疾病的相关药物治疗，同时予以止血、消肿及处理张力性水泡，进行充分的术前计划和麻醉准备［3］。牛8d后视水肿消退情况进行手术，如胫骨的长度得到满意维持，手术可最多延迟3周。手术采用气管内全身麻醉或便膜外麻醉。麻醉满意后，患者仰卧位

6、，患肢常规用大腿近端止血带，皮肤切口采用前侧正中切口，深筋膜采用外侧斜行或“曲棍球棒”切口以及内侧斜行切口以显露胫骨的后内侧，不剥离鹅足，切开关节囊，合并胫骨结节骨折者，予以掀起離韧带、胫骨结节和半月板以显露胫骨繰间悄及双侧平台，评价并修复半月板（若存在明显的外侧平台塌陷，半月板通常被卡压于骨折之间）。直视下整复关节面，对于较小的骨碎片用细克氏针获可吸收棒来予以固定，用大的关节复位钳、顶棒或支撑器复位并临时固定，患肢远端的持续牵引以恢复胫骨的力线和长度并活动较好的关节内显露，也可以在接骨板螺钉空的位置加用克氏针作临时固定。对于压

7、缩骨折后塌陷的关节面，可以从对侧的骨折间隙插入骨刀或骨膜剥离器行抬起法恢复塌陷的高度，骨道及压缩骨折复位后的丢失应用骨移植材料冋填；关节外的骨折采用在C型臂X光机监测下闭合复位或于切口和关节外骨折端深筋膜下隧道辅助下复位，同吋行膝关节正侧位片以确保关节面复位达解剖复位。通过隧道进入后，外侧选用高尔夫球棒型解剖锁定板，近端按锁定空方向安装自攻锁定钉,桥接干肪端骨折处，远端经皮安装2〜3枚自攻锁定钉，近端须确认锁钉的方向进入骨折块，内侧避开鹅足安装解剖“T”型锁钉接骨板，调整位置，使其螺钉于外侧接骨板的锁钉不相互干扰，近端安装2〜3

8、枚自攻锁钉，远端采用微创技术经皮安装2〜3枚锁钉，修复撕脱的交叉韧带，视情况修复半月板，合并胫骨结节骨折者，最后整复胫骨结节，接骨板外用螺钉或克氏针固定胫骨结节，术毕置胶管接负压引流，关闭切口，记录出血量及手术时间。1.3术后处理：目的是，在不负垂期间维持膝关节