围产期心肌病30例治疗分析

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1、围产期心肌病30例治疗分析郑高梅(安徽省阜阳市人民医院妇产科236004)【摘要】目的：通过分析围产期心肌病的临床特点，探讨围产期心肌病的有效治疗方法，减少并发症降低孕妇及围产期心肌病的病死率。方法：对我科1995-2010年间收治的围产期心肌病患者的临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性分析。结果：30例围产期心肌病28例治愈，1例好转自动出院，1例心衰不能改善随转上级医院进一步治疗，木组无死亡病例。【关键词】心肌病；围产期；诊断；治疗；预后【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0096-01围产期心肌病是指妊娠最后一个月至产后

2、五个月内发牛的以心肌受累为主的原因不明的心脏扩大和心力衰竭[1],此前无任何基础心脏病，现将我院1995〜2010年近5年收治的30例患者的资料，就其临床特点、治疗、预后报告如下。1临床资料1.1-般资料：木组30例病例均为住院患者，符合国内陈竹欣等所述围产期心肌病的诊断标准⑵，年龄在20〜39岁，平均年龄27岁，居住农村者26人，城市4人。孕前均身体健康，木组病例发病最晚是产后50天，产前发病3例，其余均在产后半月内发病。经产妇5例；分娩方式剖腹产23例，自然分娩7例；1例合并肺动脉栓塞，双胎1例。1.2临床表现：临床表现多无特异性，起病突然或隐袭，多在感染劳累或其他诱因下迅速

3、出现左心衰症[3],如：心悸、咳嗽、呼吸困难、不能平卧；木组病例产后出现夜间呼吸困难18例，2例出现咳粉红色泡沫痰，活动后胸闷喘10例，合并支气管感染12例，合并贫血7例。体检：心脏浊音界扩大，心脏听诊23例心尖部可闻及2・3/6收缩期杂音，5例可闻及舒张期奔马律；双下肢浮肿20例，肝脏扩大17例；本组心电图异常25例，20例表现为窦性心动过速,室早2例，房早3例，9例出现T波倒置，ST段压低，1例CRBBBo超声检查:均有左心扩大，13例有少量心包积液，左室射血分数平均39%,胸片合并胸腔积液5例。1・3治疗与转归:本组病人均采用综合治疗，包括卧床休息、低盐饮食、限水、吸氧、强

4、心利尿，营养心肌、抗感染和对症支持治疗。纠正心衰以强心利尿扩管药物为主，首选西地兰速尿，同时对较重的患者给予多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油静脉滴注；伴有心律失常病人给予心电监护及抗心律失常药物应用，必要吋给予低分子肝素皮下注射。经治疗本组病人最长住院50天，1例最短住院2天，是自动出院放弃治疗，28例心衰得到控制，1例治疗后心衰一直未改善,转上级医院近一步治疗，无死亡病例。2讨论2.1围产期心肌病是一种病因不明的特异性的心肌病，其主要病理改变类似原发性扩张性心肌病；本病发病率低，据报道，在1：3000-1:5000之间;病因尚有争论，可能是多种因素作用的结果，于病毒感染、营养不良、

5、内分泌紊乱、年龄偏大、多次妊娠、妊高症、贫血等有关⑷。本组病人特点大多来自农村，有半数合并呼吸道感染，7例合并贫血，1180%以上是剖腹产，分析原因可能与农村的生活条件差，容易出现营养不良，基层医院诊疗条件有限，孕期不能得到较正规的产前检查、保健，生产吋大多是剖腹产，增加感染机会，H由于农村经济条件差，不去医院及时救治，以上一些原因导致本地围产期心肌病发病者几乎均是农村病人。2.2积极控制和纠正急性左心衰是治疗的关键。选择快速洋地黄制剂西地兰，对心衰较垂患者给以多巴胺及多巴酚丁胺静脉泵入或静脉滴入，研究表明:静脉泵人多巴酚丁胺l~2min起效，lOmin达到高峰，半衰期2〜4mi

6、n,可以作为抢救用药。利尿剂宜静脉用药，髓祥利尿剂效果较佳，应用时注意合并电解质紊乱，联合醛固酮受体拮抗剂和AC臼受体拮抗剂的应用。AC臼具有致畸作用，故孕妇禁用；血管扩张剂本组病例中应用的均为硝酸脂类，根据患者的血压情况调整其用量。待患者心功能改善既心功能11・111级后，均给予小剂量的βl受体阻制剂美托洛尔6.25mgBid口服，从小剂量开始逐渐加量，并注意血压以及心律的变化。小剂量的美托洛尔对围产期心肌病的有意作用机制可能为其抑制了神经、体液过度激活，对抗NE的βl受体结合，从而阻断了导致心衰不断加重的恶循环的结果。2.3抗凝治疗由于围产期心肌病有较高的

7、栓塞的发生率，因此抗凝治疗是是治疗的重要组成部分，尤其是对于左室射血分数<35%的患者建议用肝素、华发林抗凝治疗［5］,因华发林双香豆素抑制胎儿损害，故孕期避免使用。本组病人除1人合并肺栓塞予以华发令及肝素抗凝治疗其余均未予以抗凝治疗，分析原因：一方面是由于本组患者大都是剖腹产一周内发病，医生担心应用抗凝药物引起产后出血，另一方面是由于医生对此认识不足有关。3预后围产期心肌病的自然病程与其他的心肌病不同，患者的预后主要与左室舒张内径、左室血栓、黑人种族等相关［6］,首次治疗