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1、原发性肝癌介入治疗中预防性抗菌药物应用探讨湖南省人民医院湖南长沙410000【摘要】目的：试回顾性分析原发性肝癌介入治疗感染发生情况，指导预防性应用抗牛素。方法：2013年2月〜2016年5月，医院介入中心治疗原发性肝癌患者467例，调取临床资料，进行回顾性分析。结果：共进行810例次介入治疗，感染发牛率3.21%(26/810),预防性应用抗生素发牛感染4.37%(22/503),未应用抗生素1.30%(4/307),差异有统计学意义(PV0.05)；感染类型主要为：上呼吸道感染9例，肠道感染7例，肺炎3例，腹腔感染3例
2、，脓毒血症2例，不明原因2例；感染与未感染介入治疗年龄>65岁、WBC>13×109/L比重差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析，未见具有统计学意义的独立影响因素(P>0.05)；使用抗牛素发热48.11%(242/503),未使用者45.60%(140/307),差异无统计学意义(P>0.05)。结论：原发性肝癌介入治疗中预防性抗菌药物绝大多数可能是不必要的，介入治疗感染难以预测。【关键词】原发性肝癌；介入治疗；感染原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,H
3、CC)是指肝细胞或肝内胆.管上皮细胞恶性病变，我国肝癌发病率、死亡率均居世界第一位，年新发15万例，死亡12万例［1］。近年来，因为病毒性肝炎、酒精性脂肪肝等慢性肝病发病率居高不下，肝硬化发病率持续上升，肝癌发病率仍逐年上升⑵。介入治疗是治疗肝癌的重要方法，适用于早期、复发肿瘤的治疗，近年来采用射频消融治疗肝癌越来越受到环境，具有明显的微创优势，V2cm的肝癌5年生存率可达到60%〜80%o但介入治疗也具有创伤性，感染是术后常见并发症，也是致治疗失败的重要原因，感染还延长住院时间，增加耐药风险⑶。对于原发性肝癌介入治疗预防
4、性应用抗牛素尚缺乏明确的标准，木次研究试回顾性分析原发性肝癌介入治疗感染发生情况，指导预防性应用抗生素。1资料及方法1.1一般资料2013年2月〜2016年5月，医院介入中心治疗原发性肝癌患者467例，其中男404例、女63例，年龄28〜78岁、平均(56.3±11.2)岁。纳入标准：①临床资料完整；②术前1周已使用抗生素。1.2方法调取临床资料，进行冋顾性分析，分析感染基本情况，以及防止情况。感染参照《医院感染诊断标准》诊断，并排除术前已确认的感染。介入治疗相关感染是介入30日内发生在穿刺部位、针道、靶区的
5、感染。1.3统计学处理以WPSxIs数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差(±s)描述统计，采用柯尔莫哥罗夫■斯米尔诺夫(Kolmogorov・Sminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，否则采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数(n)或率(％)描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果467例患者，共进行810例次介入治疗，发生感染26例次,发生率3.21%o预防性应
6、用抗生素发生感染4.37%(22/503),未应用抗生素1.30%(4/307),差异有统计学意义(PV0.05)。感染类型主要为：上呼吸道感染9例，肠道感染7例，肺炎3例，腹腔感染3例，脓毒血症2例，不明原因2例。因素分析显示,感染与未感染介入治疗年龄>65岁、WBC>13×109/L比重差异有统计学意义(P<0.05),感染与未感染介入治疗ALT>80U/L、TBiL>34.2μmol/L、ALB>35g/L、、GhildA级、介入次数≥3次比重差异无统计学意义(PV0.05)。见表进行多因素L
7、ogistic回归分析，未见具有统计学意义的独立影响因素(P>0.05)o应用抗生素503例次，其中左氧氟沙星214例次，其余均为头孑包类抗生素。使用抗生素发热48.11%(242/503),未使用者45.60%(140/307),差异无统计学意义(P>0.05)o注:与感染相比，*P<0.05o3讨论本次研究中，肝癌介入治疗感染发生率3.21%(26/810),预防性应用抗生素发生感染4.37%(22/503),未应用抗生素1.30%(4/307),差异有统计学意义(PV0.05)。未得出预防性应用抗生素可以降低感染发生
8、风险的结论。可能原因为：①抗生素的覆盖时间有限，介入治疗相关性感染吋间范围为30日内，而介入治疗预防性应用抗生素仅能覆盖术后早期；②使用的抗生素不当，研究中多见上呼吸道感染、肠道感染、肺炎，而预防性的应用抗生素主要为头抱类，近年来头砲类抗生素耐药风险明显增加，肠道内感染多见大肠杆菌、肠球菌等，头孑包类可
