原发性肝癌介入治疗中抗生素的预防性应用探讨-论文.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第11期原发性肝癌介入治疗中抗生素的预防性应用探讨朱文艳。刘建勇，周永和。，刘莉，冯姝，高斌(1天津医科大学研究生院，天津300070；2天津市第二人民医院)摘要：目的观察干预前后原发性肝癌介入治疗中抗生素使用与否在感染、发热之间的差异，指导抗生素规范应用。方法回顾性分析行肝动脉化疗栓塞(TACE)的659例次原发性肝癌患者的资料，根据介人治疗时是否预防性应用抗生素分为预防用药组、未预防用药组，比较两组发热及感染情况。结果介入术后共发生医院感染26例次，总体感染率3．95％(26／659)；其中预防用药组21例次，感染率4．09％(21／51

2、4)；未预防用药组5例次，感染率3．45％(5／145)，两组比较P>0．05。308例次术后出现发热，其中预防用药组239例次(46．5％)，未预防用药组69例次(47．6％)，两组比较P>0．05。预防用药组平均发热体温95％CI为37．80～38．70qC，未预防用药组为37．65～38．90℃，两组比较P>0．05。预防用药组、未预防用药组最初发热时间中位数均为第3天。预防用药组热程平均为4．12d，预防用药组平均为3．76d，两组比较P>0．05。结论行TACE的原发性肝癌患者预防性应用抗生素与未应用者在感染类型、感染率、发热率及最初发热时间、热程及发热程度

3、比较无统计学差异，治疗中无需常规预防性应用抗生素。关键词：原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；抗生素；发热；感染．doi：10．3969~．issn．1002~66X．2014．11．021中图分类号：R735．7文献标志码：B文章编号：1002—266X(2014)110593原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。经功，将4FRH导管置于腹主动脉，经导管注入地塞导管肝动脉化疗栓塞(TACE)是目前公认的治疗手米松l5mg，将4FRH导管置于肝固有动脉，以碘海术不能切除的原发及转移性肝癌的主要方法¨。醇造影，实质期见浓染色区后，经导管注入复方苦参术后感染是有创手术的主要并发症

4、之一，以往文注射液15～25mL，将3F同轴导管置于肝右动脉，献报道介入治疗时需预防性应用抗生素。我们将卡铂200～300mg、5一氟尿嘧啶0．5～1．0g、丝裂对2001年1月一2012年2月血管内化疗栓塞治疗霉素lO～20mg与超液化碘油8～10mL充分混匀的354例原发性肝癌患者资料进行全面回顾性分后，经导管注入，可见斑片状碘油沉积。术程顺利、析，进一步探讨其是否需要常规预防性应用抗生素。术中患者无特殊不适主诉，拔管后加压包扎。术后1资料与方法间隔1个月进行超声造影或CT复查，了解病灶变1．1l临床资料收集天津市第二人民医院放射科化及碘油沉积情况，并进行第2次化

5、疗栓塞。再间行介入治疗的原发性肝癌患者354例，其中男284隔1个月行第3次化疗栓塞。然后每隔2～3个月例、女70例，年龄26—78(56．39±17．94)岁。每例行彩超、CT复查，发现新病灶需继续化疗栓塞。根患者手术次数1～11次，共计659例次。所有病例据介入治疗时是否预防性应用抗生素分为预防用药均经彩超、CT、实验室检查，最后结合临床综合诊组、未预防用药组，记录预防用药组使用抗生素种类断。其中合并有门静脉癌栓形成者101例，合并有及方法。所有患者共514例次应用抗生素，其中应肝硬化者304例，合并糖尿病者59例，合并有动静用一代头孢菌素(头孢唑林、头孢替唑)2

6、41例次，二脉瘘者2例。代头孢菌素(头孢呋辛、头孢米诺)3例次，三代头孢1．2TACE方法及抗生素使用方法所有患者无菌素(头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢噻肟)43手术禁忌证。常规右腹股沟区消毒铺巾，采用利多例次，氟喹诺酮类227例次(左氧氟沙星占226例卡因局麻(5mL)，使用Seldinger技术穿刺股动脉成次，加替沙星l例次)。1．3观察方法术前完善肝肾功能、凝血四项、血基金项目：天津市卫生局手卫生及其依从性对医院内感染控制影响常规、血糖及AFP等实验室检查，胸片、心电图、腹研究项目(06KZ36)。通信作者：高斌部cT或MRI检查。术后观察体温、血常规、凝血

7、酶59山东医药2014年第54卷第11期原时间()、c反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)失调，且延长给药时间并不能降低手术感染发生及体征。观察时间至术后10d或出院。统计感染率¨。大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药者，所有感染均按卫生部2001年颁布的《医院感染物造成药物资源浪费巨大；同时不重视、不了解抗生诊断标准》。素药物的药动学及药效学，随意制订给药剂量、途1．4统计学方法EpiData3．0录人数据，采用径、用药时间和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有SPSS19．0统计软件。计数资料比较用检验。P的作用。但目前亦有术前未预防性应用抗生素