浅谈肛瘘的围手术期护理

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1、浅谈肛痿的围手术期护理卢洁靖江市人民医院普外肛肠科(214500)【关键词】肛痿护理健康指导肛痿是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，在我国占肛门直肠病发患者数的1.67%〜3.6%,国外约为8%〜25%,发病年龄以20〜40岁青壮年为主，主要见于男性，女性较少见，男性与女性发病率之比为5：1〜6:lo肛痿患者多有直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流史，急性感染消退后，引流口经久不愈，常有分泌物流出，有时创口愈合后又反复感

2、染破溃，迁延数月或数年。既给患者生活上带来不便，又给其精神上增加痛苦。【1】作为护理人员，应当在手术前实行心理护理以及做好充分的术前准备，手术后从患者的饮食、术后排便、坐浴、换药及术后并发症观察和出院后健康指导上进行护理。本文立足于讨论肛痿患者围手术期的护理，进行归纳总结分析，不断改良完善，以期对患者的恢复提供最大程度的帮助。一、术前护理1.术前检查详细了解病史，询问与木病有关的其他疾患，如有无活动性肺结核、糖尿病及药物过敏史等情况，配合医牛做好全身和局部检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者，应进行术

3、前讨论,制订治疗方案。2.心理护理根据不同患者心理变化，进行细致的思想工作，首先多与患者接近，使患者感到亲切、温暖，同时创造舒适安静的环境，主动向患者讲述木病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果，让患者对手术过程、时间、麻醉方法有大致认识，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，从而消除焦虑恐惧心理，增强治疗信心，从而积极配合手术治疗。【2】3.术前饮食入院吋要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛痿患者术前1天患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜

4、;对复杂性肛痿患者要求术前一天进流质，以保证术后1天停止大便的排出。1.术前准备用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮;手术日清晨，用温生理盐水500〜1000ml常规灌肠1次，直到人便排尽为止，达到清除肠道粪便目的。二、术后常规1.病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛痿挂线术后要每日检查结扎橡皮筋（线）是否松弛及挂线的创口有无黏连，如有黏连应及时分离或凡士林纱条填塞。2.休息应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适当卧床休息,从而减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱。局麻手术患者仅术日适当卧

5、床休息，而行联合腰麻患者，术后应去枕平卧6h,才可抬头及下床活动。3.饮食与排便的护理局麻或紙麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6h可进食，但都宜进无渣半流质，如稀饭、面条等。肛痿患者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢者，应给高营养饮食，如甲鱼、财鱼、黑鱼汤等，也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。术后当日及次日不宜排便，对大便干结、便秘者，可适当用麻仁丸、生血通便颗粒剂、番泻叶等缓泻剂，或采用生理盐水灌肠，另外指导患者多食高纤维素食物

6、，如蔬菜、香蕉、梨等。4.做好疼痛护理，减少患者痛苦由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛痿手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛痿术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。热情安慰患者，多与患者交流;采取分散患者注意力的方法;协助患者取舒适卧位;尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合;对疼痛剧烈者，可遵医嘱注射适当镇痛剂。【3】5.正确处理排尿困难，排除尿潴留肛痿术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因

7、素的影响，因此，首先要告知患者术后要先排尿再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：先给予膀胱区热敷（不可太烫以防止烫伤皮肤）、按摩;听流水声以诱导排尿;经上述处理，绝大多数都能排尿，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。1.坐浴与换药的护理每次排便后，强力安肛坐浴15-20min,以消除局部炎症，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合，然后用软巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物，洗去粪便和分泌物。护理人员应协助患者正确坐浴，防止烫伤或受凉。坐浴完毕后及时换药，换药吋注意检查手术缝合切口有无感染、创面肉芽生长情况、创面皮肤有无内翻、

8、创面有无分泌物，并观察创面分泌物的色、质、量及气味，有无感染迹象。分泌物多吋用生理盐水及甲硝卩坐冲洗，并上凡士林纱条引流。换药时动作应轻柔，充分暴露创面，只要将创面上的分泌物及粪便清除即可，切勿用擦的方法，否则会擦去肉芽表面的保护膜造