肛瘘的围手术期护理分析

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1、肛瘘的围手术期护理分析(泰兴市人民医院江苏泰兴225400)【摘要】目的：总结肛瘘围手术期的护理。方法：回顾性地分析1160例行肛瘘手术围手术期病人的临床资料。结果:木组病人均未发生不良反应。结论：肛瘘围手术期的护理是手术成功进行以及术后病人快速康复的保证。【关键词】肛瘘;围手术期;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)27-0262-02肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，是由于肛腺感染引起的一种特定疾患。处理肛瘘唯一可靠的治疗是手术，切开挂线疗法治疗肛瘘不

2、易引起肛门失禁，己普遍推广和被临床采用［1］。肛瘘的围手术期护理规范操作，能加快病人康复，取得满意疗效，现报告如下。1.临床资料我院自1997年8月〜2015年6月，收治各类肛瘘手术患者1160例，其中男780例，女380例，年龄20〜75岁，平均39岁，大多采用硬麻外麻醉实行手术，住院时间9〜20天，平均13天，均为一次性治愈，术前症状全部消失，随诊1年无复发，无锁眼畸形，无肛门失禁，肛门功能良好，随诊6〜20月无复发。2.护理措施2.1术前护理2.1.1心理方面护理肛瘘病患住院后主要针对手术是否成功和手术后疼痛,

3、肛门功能恢复方面只有恐惧和紧张的心理。在手术前需要简单的向病患说明手术怎么进行以及术后的效果，什么方面会引起疼痛以及如何防治，换药的必要性等，稳定病患的焦虑情绪，同时告诉患者在治疗这方面，我们科室经验丰富，让患者有康复的信心，以增强战胜病魔的决心。2.1.2准备工作询问病人详细的病史，检查各方面的生命体症，评估手术存在的风险。对患有糖尿病，高血压以及肺结核的病患，及吋的诊断合并的疾病。患者手术前Id可食用半瓶流食，手术当天早晨清洁灌肠，进行硬膜外的麻醉病患手术前6h禁喝禁吃。麻醉起到效果后给予备皮，备皮吋要避免注意肛

4、门部位会阴皮肤的损伤。2.2术后护理2.2.1常规护理根据术中采取的不同麻醉方式，将术后患者安置适当体位,密切观察神色、舌苔、脉象、体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况变化，伤口敷料是否脱落、有无滲血等。硬外麻醉病人术后去枕平卧6h方可下床活动，年龄较大或体质较差者术后卧床休息2〜3天。2.2.2饮食与排便硬膜外麻醉术后病人6h后开始进食，局麻病人术后可按吋进餐，当日以清淡易消化食物为宜，如牛奶、鸡蛋汤、面条等，限制饮水至第一次小便顺利排出止，以减少排尿闲难。第二天起正常进食，鼓励患者进食高蛋闩富含维生素及粗纤维食物，如

5、鸡蛋、瘦内、蔬菜、水果、粗粮等，以利伤口愈合及排便。每日摄入足够水分，避免辛辣刺激食物。肛瘘术后24h内控制排便，以后每日一次，保持大便通畅。2.2.3排尿的护理手术后由于麻醉，手术刺激以及疼痛，加上作者焦虑的心理引发膀胱颈部以及尿道引起。手术后疲当限制喝水，一直到膀胱肌肉恢复紧张性，膀胱括约肌松弛为止。需要输液者严格控制输液量，以减少单位吋间内入量，肛门内敷料填塞过紧可予松解敷料。手术后对排尿难的病患，给予心理疏导以及进行膀胱部位的湿热敷，实在疼痛难忍可以适当用点镇痛剂。可以让病人听听流水的声音，或者用蹲着的姿势压

6、迫下腹部激励其多排尿。上述方法如果无效，膀胱部位胀满呈浊音吋，宜行保留导尿2〜3d。2.2.4疼痛的护理由于肛门部位神经丰富，由神经支配，所以人的痛觉非常敏感。肛瘘手术中会有局部的损伤，尤其是挂线处理和远端伤口的缝合，会让患者感觉冇很人程度的痛苦。为了降低患者的病痛，手术后可选择运用自控的镇痛技术（PCA）镇痛，或者用双氯芬酸钠栓剂直肠给药，手术后要和患者多交谈，让病患聆听音乐达到转移注意力的0的，必要的吋候可以应用杜冷丁镇痛。2.2.5换药护理肛瘘手术后的伤口的愈合程度和换药冇很大的关系，正确的换药能让伤U肉芽快速

7、生长，加快伤U的愈合程度。伤口愈合快慢，换药是重要之一环，换的好可促使伤U生长，加速愈合，换的不好则延缓生长，假道形成或增加再次手术痛苦。术后要保持伤口清洁，每次便后用1:5000PP温水坐浴5〜lOmin后再换药，坐浴的时间不应过长，每次约莫十分钟即可，长吋间坐浴容易让创缘水肿更严重，坐浴后约39分钟可以换药，可以明显的减轻换药带来的疼痛。换药的时候要仔细观察伤口变化及时的处理，并II诊断冇没冇瘘管残留及继发感染存在。7〜10天后创面渗出液量一般越来越少，如无减少或突然增多，应用高渗盐水湿敷；如创面出现蓝绿色脓液，

8、考虑可能奋特异性感染，如绿脓杆菌感染，应加强全身性抗感染治疗，予分泌物细菌培养+药敏，选用敏感抗生素，局部可采用10%甲磺火脓霜剂或1%磺胺嘧啶银（锌）盐，涂于创面，以控制感染，随后迅速彻底切除坏死肉芽组织。深而大的创U用甲硝唑或1:5双氧水冲洗，洗后吸干，选用油纱条湿敷，渗出物较多的患者，每日换药2次，必要时微波理疗，注意温度适宜，以患者自觉