33例鼻窦内窥镜下诊治鼻出血的临床应用价值分析

《33例鼻窦内窥镜下诊治鼻出血的临床应用价值分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、33例鼻窦内窥镜下诊治鼻出血的临床应用价值分析孟杰(山东省苍山县人民医院耳鼻喉科277700)【摘要】目的探究与分析鼻窦内窥镜下诊治鼻出血的临床应用价值。方法对我院2012年3月〜2012年9月的33例经鼻窦内窥镜下诊治的非外伤鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果33例鼻出血患者经过在鼻窦内窥镜下诊治,一次性治愈31例，治愈率为93.94%；2例再次出现鼻出血，经过再次治疗后治愈。33例患者术后都无并发症及不良反应，均顺利出院。结论鼻窦内窥镜下诊治鼻出血，具有诊断明确、损伤小、治愈率高、效果好等诸多优点，具

2、有宝贵的临床应用价值。【关键词】鼻窦内窥镜鼻出血微波【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0116-01鼻窦内窥镜是耳鼻喉科临床治疗的医学设备，具有视场角度大、光亮度强、分辨率高、成像清晰等诸多优点，可协助医牛在窥镜下肓视患者鼻腔病变组织进行诊断，配合以手术器械对病人进行手术治疗。近年来，鼻窦内窥镜手术因其具有的手术精细、损伤小、术后恢复良好等优点，在医疗行业迅速兴起，在国内得到了广泛的开展［1］。鼻出血是临床上常见的耳鼻咽喉科疾病，病因复杂多样，严重者可致

3、命。目前己有报道中，鼻窦内窥镜诊治鼻出血均取得良好效果⑵。木文回顾性的分析了我院2012年3月〜2012年9月的33例经鼻窦内窥镜下检查诊治的非外伤鼻出血患者的临床资料，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月〜2012年9月木院经鼻窦内窥镜下检查治疗的非外伤鼻出血患者33例，其中男23例，女10例，年龄26〜73岁，平均年龄为51.3±4.9岁。33例患者中，右侧鼻出血17例，左侧鼻出血16例；合并高血压16例，糖尿病9例，冠心病3例，慢性支气管炎2例。33例患者均有不同情况的回

4、吸涕中带有血丝、反复涕中带血、后鼻孔出血等症状，部分患者还伴有头痛、眼胀痛等症状。入院前于本院或外院接受单侧鼻腔凡士林纱条填塞后无效例，接受膨胀海绵填塞无效7例，与其余15例均进行了鼻窦内窥镜下检查诊治。1.2治疗方法1.2.1手术方法33例患者均采用鼻窦内窥镜下手术。其中，全麻6例，鼻腔黏膜表面麻醉27例。手术中，全麻患者选择平卧仰头位，鼻腔黏膜表面麻醉患者采用半卧位或仰卧位。鼻腔黏膜表面麻醉患者均用浸过0.1%肾上腺素溶液的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，5〜10min后，取出棉片。在监视器观察下，配合吸引器清除鼻

5、腔内陈I口性积血和分泌物，使内窥镜摄像系统进入鼻腔，进行仔细检查，依次检查鼻腔前部、Kiesselbach嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛及鼻咽部等易出血区。如检查到出血状态，可沿出血方向寻找。检查到出血点后，可根据具体病情采取鼻窦内窥镜下微波治疗，如可使用微波探头于出血血管周围进行环形烧灼，并发射微波与血管断端以封闭血管,可多次操作，直至出血部位及附近组织凝固。微波治疗后可进行明胶海绵覆盖。另外，也可根据出血点具体情况，采用膨胀海绵局部填塞止血或凡士林纱条局部填塞的方法止血。对

6、于严重鼻中隔偏曲的患者先行鼻中隔矫正，再行止血手术；对于出血点不明的患者，将明胶、海绵、凡士林纱条置于嗅裂、中鼻道和总鼻道填塞。术后48小吋，取出鼻腔填塞的凡士林纱条或膨胀海绵。微波治疗或者取出鼻内镜下填塞物后，叮嘱患者避免用力損鼻涕，以石蜡油滴鼻剂点鼻。1.2.2疗效判定标准治疗后3个月内鼻腔未再出血为治愈。2结果33例鼻出血患者在鼻窦内窥镜下诊治中，31例出血部位明确，分别分布于：下鼻道6例，中鼻道5例，鼻中隔前上端7例，鼻中隔后段5例，下鼻甲内下缘3例，下鼻甲后端3例，后鼻孔2例。33例患者在鼻窦内窥镜下

7、诊治中，一次性找到出血点，并进行微波治疗或局部区域性填塞后即止血并无再出血现象，达到治愈31例，一次性治愈率93.94%；2例再次出现鼻出血，经过再次治疗后治愈。33例患者术后都无并发症及不良反应，均顺利出院。3讨论鼻出血是耳鼻咽喉科急诊中的常见病，常因合并其他疾病而加重或诱发病情，如果处理不恰当，延误诊治吋机，严重者可致命［3］。在我国，中老年人因高血压动脉硬化等疾病诱发或加重鼻出血概率高，在鼻出血患者中约占70%。且随着年龄的增长，鼻粘膜萎缩血管变薄，容易导致鼻出血⑷。治疗鼻出血的关键在于快速找出出血部位，

8、尽快采取有效的止血措施。传统的治疗方法，如经前鼻孔和后鼻孔填塞，不能够准确判断出血部位,止血效果不够理想，且对患者的伤害较大，容易造成鼻炎、黏膜糜烂、鼻甲坏死等并发症。近年来，作为一个有效的检测及诊治手段，鼻窦内窥镜手术在国际上得到了广泛开展。鼻窦内窥镜具有普通鼻镜无法比拟的优点，亮度强，光线可折叠，且视野广阔清处，可以多角度的明确鼻腔内的出血点，尤其是下鼻道后端、中鼻道、鼻中隔后段、