急性心肌梗塞溶栓治疗观察和护理

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1、急性心肌梗塞溶栓治疗观察和护理【关键词】心肌梗塞；溶栓；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.573文章编号：1004-7484(2013)-08-4580-01急性梗塞是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛，急性心力衰竭、休克、严重的心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高血沉增快等常见的特征性血清心肌酶学，心电图动态改变。典型的心电图改变为病例性Q波ST段抬高呈单向曲线，T波倒置及其动态

2、演变过程，历时数日数周。一般将发病4-8周以内的急性心肌缺血性坏死称为心肌梗塞，是冠心病的严重临床类型病情危重死亡率高，一旦明确诊断应及时抢救治疗，以挽救濒死心肌防止梗塞扩大，缩小心肌缺血的范围，及时处理各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保护尽可能多的有功能肌。1临床资料1.1对象本组全部为本院急诊住院的AMI患者共76例其中男56例，女20例年龄42-74,平均年龄63岁，梗塞的部位包括前壁、下壁加右室、下壁加正后壁前间壁。所有病例均符合世界心脏病协会和WHO,关于AMI的诊

3、断标准并符合溶栓标准。1.2溶栓标准①持续胸痛20.5h经休息和含服硝酸甘油不缓解；②相邻两个以上导联ST段抬高、肢导联＞0.1MV.胸导联＞0.2MV；③发病50%血清肌酸磷酸同工酶，峰值提前于发病14h内出现、2h内出现室性心律失常或传导阻滞时、间接提示心肌已得到在关注。上述判断基础上、注意观察溶栓后24h内T波倒置情况。2结果静脉溶栓成功63例、占82.9%.未通13例占17.1%.其中由于心源性休克死亡3例、皮肤黏膜出血瘀斑7例、消化道出血2例、血尿1例、心律失常68例其中室颤3例性电除颤6例

4、心动过缓行临时起搏。3护理措施3.1心电及血压监测心律失常是AMI患者中最常见的并发症之一，多发生75-95的患者群发病后1-2周内，其中,最常见的室性心律失常多发病后24h内。接诊后及时连接心电示波监测可以较早发现患者心律的变化及可能出现的心律失常。同时血压监测可以提早发现AMI患者的主要致死原因之一心源性休克。因此作为一名专业护工应训练有素，正确识别心律失常的波纹图形能及时的观察到患者的病情变化，确保心电监测的质量，有效的控制恶性并发症的发生。真正做到早发现、早诊断、早治疗。3.2加强心理护理，做

5、好患者的健康顾问患者的心理因素在冠心病诊治护理中起到相当重要的作用。AMI因发病急，多有恐惧心理，这些心理变化可使交感神经兴奋性增强、血液中儿茶酚胺升高、心律增快、血压上升、心肌耗氧量增加、从而导致患者病情急剧加重。因此在护理时，除按医嘱给予止痛镇静外，还应创造一个安静舒适的环境，已解除患者的紧张焦虑状态，以期达到患者积极配合治疗的目的。4治疗期的护理4.1溶栓病人的观察护理近几年来临床试验结果显示：AMI静脉溶栓治疗可以挽救缺血心肌，缩小梗塞范围和改善左心功能降低死亡率，现已被公认为AMI早期最为有

6、效治疗方法之一。由于溶栓后4h内最容易发生在灌注心律失常，因此溶栓时应持续心电监护、密切观察心电变化，备好利多卡因、阿托品及除颤器等抢救措施，在溶栓过程中观察皮肤黏膜、牙龈、有无血尿、血痰等出血倾向，一旦出现立即停止溶栓并配合医生给予及时处理。4.2做好介入治疗术前术后的护理护士应在术前向患者介绍手术大致过程及注意事项给予安定10mg肌注，巡视病房，消除紧张情绪并尊章医嘱扩冠、抗凝等药物治疗。术后防止皮下血肿形成。及时恰当的溶栓治疗可溶解新鲜血栓，开通闭塞血管挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善心室功能，

7、提高生存质量AMI6h内进行溶栓必须要求争分夺秒，牢固树立起时间就是心肌，时间就是生命的急救意识，以高度的责任心和精湛的业务技术，熟练掌握溶栓治疗的全过程，能准确无误，敏捷有序的做好病人的常规治理和治疗准备工作，提高病情的预见性和准确性并实施正确的护理对策。参考文献[1]王吉耀•内科•北京：人民出版社，2002：251.[2]徐雅琴，王陆建•急性心肌梗塞溶栓治疗期血浆DII聚体的动态变化及其临床意义、中国循环杂志，2001,12(18)：32.