小儿手足口病48例临床观察与护理

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1、小儿手足口病48例临床观察与护理盛彩霞(湖北省麻城市疾病预防控制中心439300)手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的全球性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，严重时可导致患儿死亡。引发HFMD的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(Enterovirus71,EV71)最常见⑴。鉴于HFMD在治疗上尚无特效药物，临床上仍以

2、对症治疗和积极护理为主，因此,积极有效的护理己成为切断传染途径、防止疾病传播的一项重要措施。我院自2010年5月至2012年5月收治木病患儿48例，经积极的对症治疗和护理，取得了满意效果，现报告如下。1临床资料木组患儿男29例，女19例，年龄3个月〜8岁，平均3.5岁。全部病例均符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》诊断标准⑵。所有患儿首发表现均为轻度上感症状，如咳嗽、流涕等，均出现不同程度的发热，体温37.5〜40.6°C。全部患儿均出现了口腔粘膜疹，为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部。大部分还出现了双手心、足底及臀

3、部平或凸的班丘疹或疱疹。并发心肌炎1例，主要表现为突然呼吸急促，心律快而不规则，有心肌酶学的特异性变化；并发脑膜炎2例，主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡、肢体抖动等；并发肺水肿3例。所有患者均给予抗病毒、抗感染、退热支持等对症处理，辅以积极的护理。47例临床痊愈出院，1例发牛严重肺部感染致呼吸衰竭死亡。2护理2.1消毒隔离：HFMD是一种肠道传染病，其传染源是患者和隐性感染者，在流行期间，患者是主要传染源，传播途径为粪■口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染,如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染［3］。因此，做好

4、消毒隔离尤为重要。应将患儿及时隔离，隔离病房内要求定时通风，保持空气新鲜、温度适宜，紫外线照射I〜2h/d。限制患儿及家属出入，避免交叉感染。物品表面、地面每天用含氯消毒剂擦拭。加强床边隔离，护理不同患儿后应认真洗手或手消毒；对患儿的呕吐物及排泄物应消毒处理，对患儿出院时的床单位，病房物品，对患儿的各种用具、餐具、玩具等应做好终末消毒处理。医务人员应在流水下用肥皂认真洗手。严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水泡结痂脫落作为解除隔离的标准［4］。2.2心理护理：小儿HFMD多突起发病，家长对本病认识不足，过度紧张，但为了避免传播，必须实行隔

5、离治疗，因此家长和患儿很难接受，所以，医务人员必须向家长作好耐心细致的解释工作，告诉患儿家属HFMD是可防、可治、可控的传染病，避免恐慌，以取得合作。同吋，根据患儿的性格特点，做好心理护理，要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗，早日康复。2.3高热的观察及护理：高热是重症HFMD患儿早期表现的症状之一。每2〜4h测体温1次，体温在37.5〜38.5qC之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。若患儿体温超过38.5°C时，则增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温，

6、应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况,防止岀汗过多引起虚脱。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。2.4神经系统症状的观察及护理：加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿，应迅速建立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道立即给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。应用甘露醇吋要在30min内输入,严密观察局部有无液体渗出，观察眼窝凹陷程度，防止

7、脫水过度。在应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡的出现。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，必要吋给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。2.5循环系统症状的观察及护理：若患儿有面色苍白、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立即给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，心率增快时及时遵医嘱静脉泵人米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高吋遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵控制速度。随时触摸患儿四肢是否温暖，四肢发凉吋可给予热水袋保暖（水温50°C左右），

8、注意防止皮肤烫伤。2.6呼吸系统症状的观察及护理:早期重症患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促，口唇紫纟甘，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状，护