有机磷农药中毒39例病人的抢救及护理

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1、有机磷农药中毒39例病人的抢救及护理范士萍(河南省开封县第一人民医院内科病房475100)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0309-02【摘要】目的探讨口服有机磷农药中毒治疗护理体会。方法采用回顾方法对口服有机磷中毒39例抢救及护理经过进行总结分析。结果全部治愈出院，无1例死亡，有效率100%o结论抢救有机磷农药中毒关键是及时正确洗胃、合理用药及正确监测护理可提高抢救成功率。【关键词】有机磷农药中毒抢救护理有机磷农药是一种杀虫剂，分剧毒、高剧毒、低毒类，有机磷杀虫剂的主要毒性是抑制胆

2、碱脂酶的活性。造成胆•碱能神经功能紊乱，引起一系列中毒表现。典型的临床表现为皤孔缩小、大汗、肌束震颤。我院于2005年1月一2012年12月共收治有机磷农药中毒39例，对这些中毒患者采取了洗胃、吸氧、药物治疗、对症处理及正确护理，取得了较好效果。1临床资料1.1一般资料木组男15例，女性24例；年龄21—63岁，平均42岁；全部均为口服中毒，敌敌畏15例，内吸磷9例，乐果10例，对硫磷5例。服药量为30—300ml,服毒时间15min—2h,病程7—20天不等。经抢救护理，均痊愈出院。1.2临床表现轻度：头晕头痛、恶心呕吐、多汗、流涎、视力

3、模糊、皤孔缩小、全血碱脂酶活力一般在70%—50%。中度：除上述症状外，还出现胎纤维颤动，瞠孔明显缩小，轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降低50%—30%。重度：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30%以下。2抢救护理措施2.1迅速清除毒物立即用自动洗胃机给予大容量温水反复洗胃，插管动作要轻柔娴熟，洗胃液为37-40°C,液体量一-般1-2万ml。在洗胃过程中,护士必须随吋守护患者床旁，防止误吸，每次灌入量与出量要基本相等，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定吋洗胃，观察

4、洗胃液有无大蒜味，向医生报告，以决定胃管保留时间。用清水冲洗被毒物污染的头发、皮肤等部位。尽快彻底清除毒物,迅速建立静脉通道，配合医生及吋使用解毒剂和胆碱复活剂。2.2解毒剂的应用及观察原则为早期、足量、联合、重复用药。静推阿托品每15min-次，直到病人好转或出现“阿托吕”化，表现为：口干、面色潮红、瞳孔散大、烦燥、心率增快大于100次/分，此吋“阿托品化”后需减量，维持时间一般3-7天，甚至更长。如出现胸闷、流涎、尿潴留等。肺部湿啰音等，警惕反跳。解磷定静脉推住时速度要缓慢，太快吋可有恶心、呕吐。氯磷定用量过大，可诱发呼吸抑制［1］。2

5、.3保持呼吸道的通畅昏迷者除头偏向一边外，及吋清除呕吐物及呼吸道分泌道，防止窒息。要观察呕吐的量和性状，分辨有无胃粘膜损伤情况，呼吸困难者应持续吸氧，一旦出现呼吸肌麻痹，及时报告医生，并备好气管切开包，呼吸机等［1］。2.4严密观察病情有机磷中毒病情变化快，因此，要严密观察生命体征，给予心电监护，注意观察意识障碍；伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐和是否发生脑水肿，了解全血胆碱脂酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。对神志不清者要细心观察意识状态，瞳孔及生命体征的变化，准确记录；并做好呼吸，心脏骤停的抢救准备工作。2.5吸氧给予高

6、流理吸氧，4-5L/mim,每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。2.6各导管的护理本组有1例进行了气管插管，插管后经常听诊双肺呼吸音，定吋吸除气道分泌物，做好气道湿化，插管前拔管时应充分吸痰，吸痰动作要轻柔，防止损伤呼吸道粘膜，每次吸痰不超过15秒，吸尽口腔、鼻、咽腔分泌物后方可拔管，对留置导管患者，严格遵守无菌技术操作规程，尿袋每日更换，尿管5-7天更换，尿道口周围用0.5%碘伏每日消毒一次，对病情稳定患者及时拔出各种导管，以减少感染。2.7安全防护患者多数表现烦燥，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止

7、发生意外。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）［2］。2.8心理护理有机磷中毒的原因多是患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因，相关社会、家庭背景，有针对性做好心理护理，富有同情心，并为患者保密，尽可能了解患者的思想问题,去除患者自杀念头，并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持［3］。2.9做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身扌白背。吸

8、痰时要注意吸痰管一次性操作，避免感染。病人病情好转后鼓励病人先进流质，注意饮食的温度和量，少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入，保持进食环境的清洁无异味，减轻恶性刺激。3讨论有