培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的观察与护理

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1、培美曲塞联合顺钳治疗非小细胞肺癌的观察与护理石志红易长征石艳红（通讯作者）（湖北省荆门市第二人民医院湖北荆门448000）【摘要】目的:观察培美曲塞38例非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应，总结护理经验,探讨不良反应的护理对策。方法：选择我院非小细胞肺癌患者38例作为观察对象,采用培美曲塞联合顺钳化疗，回顾性研究培美曲塞联合顺钳治疗非小细胞肺癌的临床疗效、不良反应及采取的护理措施。结果:完全缓解0例，部分缓解13例，稳定19例，进展6例，总有效率34.21%,疾病控制率为88.89%,出现的不良反应包扌4胃肠道反应，骨髓抑制，肝功能损害，皮疹

2、，肾功能损害等，经有效的对症治疗和护理措施后，均得到缓解和控制。结论:培美曲塞顺钳联合治疗非小细胞肺癌中护理工作不可少，及时进行毒副反应的处理和有效干预,可减轻患者的痛苦有效提高牛活质量。【关键词】培美曲塞；顺钳；非小细胞肺癌【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0193-02肺癌在我国已占癌症发病率和死亡率的首位，其中80%都是非小细胞肺癌，因其早期诊断较为困难，大部分患者发现时已是中、晚期，失去了手术根治的机会，化疗是主要的姑息手段。培美曲塞为多靶点叶酸拮抗剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正

3、常代谢过程，抑制细胞复制，从而促进肿瘤细胞凋亡以达到抗癌作用［1］。我院自2013年〜2014年3月用培美曲塞联合顺钳治疗非小细胞肺癌取得了较好的临床功效，现报道如下。1.资料全组38例，男性21.例，女性17例，年龄最小28岁，年龄最大70岁，平均年龄为49岁，均为病理或细胞学确诊，化疗后复发病例。按肺癌TNM分期划分:Illa期16例，Illb期13例，IV期9例。全数病例无化疗禁忌，血常规、心、肝肾功能均正常。WHO的ECOG标准PS评分为0〜1分。2方法2.1用药前准备用药前1周给予5次日剂量的叶酸，常用剂量为400μg/d,

4、一直服用整个治疗周期，在最后一次培美曲塞给药后21天停服；在第一次培美曲塞给药前7天内予维生素B121000μg肌肉注射1次；用药前一日，当日，第二日口服地塞米松4mgo2.2治疗当天0.9%氯化钠100ml+培美曲塞500mg/m2静脉滴注，大于lOmin；30分钟后予顺75mg/m2滴注，时间超过2小吋，并在治疗前后适当进行水化、利尿治疗，3周为「个周期。3•结果3.1疗效标准化疗疗效根据RECIST标准进行评定:完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）,CR+PR计算有效率（RR）,CR+PR+SD计算疾病

5、控制率。38例患者中完全缓解0例，部分缓解13例，稳定19例，进展6例，总有效率34.21%,疾病控制率为88.89%,3.2不良反应主要不良反应是骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹和脱屑，有1例因出现IV度骨髓抑制而终止化疗，其他患者均顺利完成化疗。见表。表培美曲塞联合顺钳各种不良反应级别及发生评度（例）4•护理4.1心理护理癌症化疗患者焦虑发生率达45%[2],尤其是复发再次化疗的患者更易产生焦虑恐惧和悲伤抑郁心理。所以护士应随吋掌握患者的心理状况，通过解释、沟通和交流的方法取得病人的信任，讲解药物的作用，用药的重要性和可能出现的副反应，使病人

6、对治疗有充足的了解，加以引导使患者增强信心，积极配合治疗。4.2一般护理化疗开始、周期第8天和第15天需进行血象检查，患者必须在中性粒细胞≥1500/mm3,血小板≥100000/mm3,肌酉千清除率≥45ml/min吋才能使用培美曲赛。严格遵医嘱应用叶酸、维生素B12和地塞米松，以减轻化疗后毒副作用。4.3化疗毒副作用的观察与护理4.3.1骨髓抑制经过预处理后，骨髓抑制仍为很常见的不良反应，所以必须注意监测血常规,中性粒细胞小于1500/mm3,血小板小于100000/mm3,肌肝清除率小于45ml/min时应停药，给予

7、相应处理：（1）遵医嘱应用粒细胞集落因子、促红细胞生成素和血小板生成素。（2）向家属详细介绍该副反应的机理，应对措施及未及吋处理可能导致的严重不良后果，以取得家属于患者的积极配合。（3）指导病人注意休息，加强营养，增强免疫力（4）保持口腔及皮肤黏膜的清洁卫生，可给予漱口液漱口。（5）为其设立相对独立空间，减少探视，做到保护性隔离，保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒1次。（6）注意观察病人有无牙龈出血，皮肤有无出血点,加强基础护理。本组出现骨髓抑制的病人有25例，其中白细胞减少16例，中性粒细胞减少20例，红细胞减少1例，血小板减少3例，经过枳

8、极的护理与治疗，除一例病人因出现IV度骨髓抑制而终止化疗，其他患者均逐渐恢复正常。4.3.2胃肠道反应培美曲塞对患者消化道有一定刺激作用，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降，便秘和腹