ｐｄｃａ循环在医院病案质量管理中的应用

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1、PDCA循环在医院病案质量管理中的应用何程辉（青海省海南州人民医院病案室青海813000）【中图分类号】R319【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）07-0461-02【摘要】目的探讨运用PDCA循环法在病案质量管理中的应用及效果。方法PDCA循环法制定一系列工作计划和措施，并认真执行，定期与不定期检查是否达到目标，并进行总结指导以后工作。结果通过PDCA循环法对病案质量进行管理后，病案质量有了较大提高。结论PDCA循环是一种科学的质量管理思路和程序，能显著提高病案质量。【关键词】病案质量管理PDCA循环病案质量管理作为医疗质量管理的基础

2、，提高病案质量管理规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点。PDCA是一种先进管理工作，核心是持续改进。在不断发现问题中解决问题，达到逐步完善，质量持续提高的目的。我院尝试以卫牛部《三级综合医院评审标准实施细则》对病案管理与持续改进要求为切入点，采用PDCA循环方法对病案质量管理进行规范化管理。1计划（P1an）制定病案质量管理的目标、计划、相关的制度、规范、标准和技术文件，体现了有章可循、有法可依［5］。在制定计划前认真分析现状，找出存在的问题并分析问题的各种原因或影响因素，依据《三级综合医院评审标准实施细则》要求，制定有针对性的计划，设计质量环节，并划分责

3、任区。1・1建立四级病案质量管理体系［4］。成立院病案质量管理委员会，主任由主管业务的副院长兼任［副主任由职能科室即医务科主任和病案室主任兼任;委员由各临床科室主任及高级职称医务人员组成；下设临床科室医疗质量监控小组，并指定专人负责。其主要职责为：制定、修改和补充有关的病案质量管理制度并监督执行；各科室科主任领导和协调全院的病案管理工作。在各临床科室，质控医师进行一级质控，负责出科病案质量控制，科室成立病案质控小组负责对科内病案各环节质量的自查、分析与评价。质控科和医务科进行二级质控，负责病历的环节质量控制工作。病案室进行三级质，负责全院出院病案的终末质量控制

4、。病案质量管理委员会是四级质控，对病案各环节的质量管理工作进行必要的指导；适时组织病案质量检查工作，落实规章制度的执行情况；定期对各科室的病案质量进行考核、评价、反馈监督、改进［3］。1・2依照国家相关医疗法规、条例、卫生部的《三级综合医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，建立、完善规章制度，通过医院病案质量管理委员会研究，制定一系列具有较强适用性、可操作性的病案质量管理制度及病案管理工作质量评估量化指标、评估标准，以红头文件的形式下发相关管理规定。它是临床医师书写病历过程中必须遵循的一般性规定，也是评价病案质量的根本依据。1・3确定病案管理委员会每年定期

5、或不定期召集会议，反馈完成情况，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量，提出改进意见。1・4制定相应的配套奖励制定。按照医院制定的《医院绩效考核办法》规定对个人和科室在完成病案质量管理效果情况，每月都进行不同程度奖励与惩罚。1.5每年年底完成本年度工作总结和下一年度工作计划表。2执行（Do）在实施阶段，要重视实施过程，实施上一阶段所规定的内容，将考核整改要求通知到各相关科室。体现有章必循、有法必依。2・1制定并完善病案管理的相关制度和考核方法措施，规范管理，进一步明确职责、细化流程［1各项制度经院研究决定后，以“红头”文件下发到各临床科室，科室主任组织本科室

6、医务人员学习。同吋职能科室人员经常下一线科室督导检查，指导临床一线人员贯彻执行。2・2加强人员培训。继教科组织医务人员学习《病历书写规范》及各项核心制度，掌握病历书写方法与内涵，将《病历书写规范》纳入新进临床医师、实习医师上岗前培训内容。通过一对一面谈等多种形式进行培训学习，使医务人员理解KPI考核的目的和意义，明确考核目标，赞成考核方法。2・3发挥病案四级质控作用，全面落实检查制度。各临床科室医务人员必须认真学习各项病案质量管理制度，领会其内容，在临床工作中严格按照制度的要求执行。在执行过程中，如有不同意见，可以在每月的科室医疗质量考核中提出，供下一循环参考

7、，但先以医院制度为标准。对检查结果进行分析、评价与总结，提岀整改措施，并形成书面材料。3检查（Check）检查实施的情况是否符合计划的要求。在病案质量管理过程中，加强对病案形成各个环节的质量控制，实行全程质量管理，以环节质控为主，终末质控为辅，重点是住院病人的病案管理，起到预防的作用，确保病案的真实性、准确性、规范性和完整性［13・1环节质量检查。包括科室自查及院级质控，针对运行病历先由书写病历的临床医生进行自查，各医疗组的主治医师、带教医师负责指导、督促检查下级医师病历书写质量，在病案归档前由科室质控医师再次把关，对每份出院病案都必须进行审阅签字，保证病历书

8、写的质量。每月各科室病案质控小组进行科