宫腔镜电切术治疗异常子宫出血102例临床分析

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1、宫腔镜电切术治疗异常子宫出血102例临床分析何传凤（鲁中矿业有限公司医院妇产科山东莱芜271113）【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫良性疾病所致异常出血的疗效。方法对2009年6月至2010年6月异常子宫出血患者，行宫腔镜电切术，对术后疗效、术中并发症情况进行回顾性分析。结果102例手术顺利，功能性子宫出血患者22例，有效率为89.0%,子宫肌瘤和息肉患者80例，有效率为100%。结论宫腔镜手术治疗异常子宫出血是一种有效的微创手术，免开腹，损伤小，出血少，恢复快。【关键词】宫腔镜电切术异常子宫出血临床分析异常子宫出血是妇产科常见病、多发病，既往保守治疗无效者多

2、行子宫全切术，随着宫腔镜技术的诞牛及日益成熟，多数妇女得以保留子宫和牛育能力。现将我院2009年6月至2010年月6月102例子宫异常出血患者行宫腔镜电切术治疗病例进行回顾性分析，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2009年6月至2010年6月间因异常子宫出血在我院接受宫腔镜治疗的子宫良性病变患者102例病例，其中子宫黏膜下肌瘤54例（肌瘤直径为2.5〜6.0cm）,子宫内膜息肉26例，功能性子宫出血22例；患者年龄为37〜52岁，平均年龄为（44±l）岁，均己婚，切除组织称重并送病理检查。1.2手术指征[2,3]术前均常规B超检查

3、，血常规、宫腔镜检查及诊刮，以再次明确诊断,确定镜下手术的可能性，除外子宫内膜癌、宫颈癌及癌前病变等。1.3手术方法1.3.1器械使用奥林巴斯硬镜系列，电切功率60〜lOOw,准备5%的葡萄糖或4%甘露醇为膨宫介质。1.3.2手术操作手术时间选择在月经干净后3〜7天为宜，采用持续硬膜外麻醉或静脉麻醉。术前晚阴道后穹窿放米索前列醇片1片，次日晨用温肥皂水灌肠1次。对子宫内膜息肉多发且宫腔面积缩小，则自基底部切除息肉，内膜息肉一定要切到基底层下以减少复发，切割深度5〜6mm。黏膜下肌瘤，若为窄蒂、直径＜2cm者，切断瘤蒂后，用卵圆钳挟岀，将蒂带组织削平电凝止血；若为宽

4、蒂者，切削瘤蒂至变细后，用卵圆钳夹住瘤蒂旋转扭出。对有生育要求者，为保护子宫内膜，用针型电极在肌瘤最突出部纵形切开内膜及包膜，将内膜与肌瘤组织分开，再用环形电极将肌瘤逐一切除。如部分瘤体深埋于肌壁间，切除突入宫腔内部分后，静脉滴注缩宫素10U,子宫收缩使宫壁内的部分瘤体挤入宫腔内再行切除。对45岁以上的患者同吋行子宫内膜全部切除，切除组织称重量后送病理检查。1.4疗效判定标准⑷①治愈：黏膜下肌瘤及息肉患者术后月经量减少或正常，月经周期正常;功能性子宫出血术后无月经或月经稀少；②有效：黏膜下肌瘤及息肉患者月经量较术前减少，周期缩短；功能性子宫出血术后同正常月经量或较

5、术前减少；③无效：术后3个月有阴道持续流血或血量过多，肌瘤增大。2结果2.1宫腔镜电切术102例均顺利完成，手术吋间为12〜lOOmin,术中出血30〜120mL,术后阴道少许流血持续2〜3d,无腹痛。无子宫穿孔、大出血等其他并发症出现。术中见子宫最小者如正常大小，最大者如孕10周；宫腔最短者7.5cm,最长者11.5cm,平均(8.5±1.2)cm；切除组织重量，功能性子宫出血患者平均为(6.97±1.13)g,子宫黏膜下肌瘤患者平均为(27.02±1.69)g,子宫内膜息肉患者平均为(9.70±1.63)

6、g。切除物送病检示：功能性子宫出血22例，其中术后病理诊断内膜增生过长14例，分泌期内膜8例；内膜息肉26例；子宫肌瘤54例。术前与术后诊断一致。手术住院吋间最短者2d,最长者5d,平均住院时间为(3.9±1.2)d。2.2术后随访术后3个月行宫腔镜检查，均宫腔形态正常，无占位性病变。22例功能性子宫出血患者，术后无月经18例，经量明显减少4例，贫血纠正，有2例患者于术后4〜6个月经量又增多，经给予米非司酮片口服治疗及其他对症治疗后好转，有效率82.0%；54例黏膜下子宫肌瘤及26例子宫内膜息肉患者术后月经明显减少或正常，月经周期较术前缩短或正常，有

7、效率均为100%o3讨论对于宫腔内良性疾病患者经反复药物等保守治疗无效吋，既往只能行子宫切除术治疗，不仅创伤大，而且丧失生育功能。宫腔镜电切术为异常子宫出血患者的治疗在保留子宫、保存生育能力、不影响卵巢功能的同时切除病灶，是一种安全、微创治疗的术式⑸。它具有创伤小、恢复快、疗效高、住院吋间短、不影响卵巢功能等优点［6］。本研究中，102例患者均手术顺利，出血较少，无严重并发症发生，临床疗效较好。子宫内膜肌瘤与息肉的患者有效率为100%,功能性子宫岀血患者有效率为82.0%o宫腔镜电切术的并发症主要有子宫穿孔、低钠血症和水中毒、感染、出血等。操作不当可导致子宫穿孔；

8、由于术中大