子宫内膜癌患者的临床护理措施

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1、子宫内膜癌患者的临床护理措施宋荣红姜秀丽许娟(乳山市人民医院264500)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0289-02子宫内膜癌乂称子宫体癌，是发生在子宫内膜的一组上皮性癌，以腺癌为主。多见于绝经后妇女，此类患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病。临床观察表明：初潮早、不孕、不育、少育、绝经延迟者发牛内膜癌的机会增多。其确切病因不十分清楚，发病可能与子宫内膜长期受雌激素刺激有关。1护理评估1.1健康史了解患者的年龄，有无绝经后阴道出血或阴道排液

2、病史。有无无排卵性功血、多囊卵巢综合征、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、肥胖、高血压、糖尿病等病史。有无长期服用雌激素的病史。有无子宫内膜癌家族史。月经史、婚育史、绝经年龄是否延迟等。1.2身体状况1.2.1症状(1)不规则阴道流血：早期无明显症状。最典型的症状为绝经后不规则阴道流血。若发牛在绝经前的妇女，则表现为月经量增多、经期延长或经间期出血。(2)白带增多：早期可有水样或血性白带增多，晚期癌灶坏死感染时则出现脓性或脓血性白带，伴恶臭。(3)疼痛：病灶扩散至周围组织或压迫神经时，可出现下腹及腰舐部疼

3、痛，并向下肢或足部放射；晚期癌侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。(4)恶病质：晚期可有纳差、贫血、消瘦、全身衰渴等恶病质表现。1.2.2体征妇科检查早期无明显异常，晚期子宫增大、变软，可见癌组织白宫口脱出，质脆，触之易出血。合并宫腔积脓吋，子宫明显增大、极软、压痛。癌灶向周围浸润吋，子宫固定，在宫旁或在盆腔内触及转移性结节或肿块。1.3辅助检查1.3.1B型超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，可协助诊断。1.3.2分段诊

4、刮是最常用、最有价值的诊断方法,可确诊子宫内膜癌。应先环刮宫颈管，再刮子宫腔内膜，分瓶标记送病理检查。可鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管。1.3.3其他检查MRKCT等检查有条件吋可选用，可协助判断病变范围。宫颈刮片、阴道后穹窿涂片及宫颈管吸片取材，诊断的阳性率不高。近年来采用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物查找癌细胞，阳性率可达90%,但操作较复杂，阳性也不能确诊，故应用价值不高，仅供筛查用。2护理措施2.1预防措施(1)普及防癌知识，定期做防癌检查。(2)

5、合理使用雌激素，加强用药人群的监护和随访制度。(3)重视绝经后妇女阴道不规则出血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治。(4)对有子宫内膜癌高危因素的妇女，应加强管理，严密监测。2.2病情观察(1)观察生命体征及患者精神状况。(2)观察阴道流血情况，白带的量、颜色、性状及气味。(3)观察有无腹痛、腰紙部疼痛及其疼痛程度。2.3医护治疗配合2.3.1手术患者的护理子宫内膜癌患者首选手术治疗。切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。应做好腹部手术的护理。2.3.2放疗患者的护理放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之

6、一，分腔内照射和体外照射两种。可单纯放疗、术前放疗或术后放疗，术后放疗是子宫内膜癌最主要的术后辅助治疗措施。2.3.3药物治疗患者的护理对晚期或复发患者、极早期要求保留生育功能者及子宫内膜不典型增生者，可采用长期、大剂量、高效孕激素治疗，常用每日甲疑孕酮200〜400mg,口服；或己酸孕酮500mg,肌注，每周2次，至少用药12周以上。或用抗雌激素制剂(他莫昔芬)。治疗吋应告知患者用药剂量大，时间长，因此患者需要耐心地配合治疗。告知患者长期用药可能岀现的副反应,如孕激素可引起水钠潴留、浮肿、药物性

7、肝炎等，停药后会逐渐缓解；采用抗雌激素制剂治疗时，可有潮热、急躁等类似绝经综合征的表现，或出现白细胞、血小板计数下降，不规则阴道少量流血，恶心、呕吐等，应注意观察，及吋对症处理。2.4心理护理向患者和家属介绍子宫内膜癌的有关知识、治疗方法及效果，以解除顾虑，增强信心。给患者讲解子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，以减轻恐惧，主动与医护人员配合，共同完成治疗。住院期间，提供安静舒适的住院环境，保证患者充分睡眠。鼓励家属多陪伴患者，相互沟通，引导同室患者之间相互关心，以转移注意力，缓解心理

8、压力，减轻紧张、焦虑等负面情绪。2.5一般护理(1)嘱患者多休息，注意保暖；阴道排液多吋，应取半卧位。鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、易消化饮食。进食不足或全身营养状况极差者，应遵医嘱从静脉补充营养。(2)患者感觉疼痛吋，协助其选择自感舒适的体位如侧卧位、侧俯卧位，教患者做深呼吸；疼痛剧烈时，应遵医嘱用镇静止痛剂。(3)保持会阴清洁，每日擦洗会阴1〜2次，指导患者使用会阴垫、便器。严密观察患者体温、腹痛、手术切口、血象变化，发现感染征象及时报告医生,并遵医嘱使用抗生