影响人脑恶性胶质瘤预后因素

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1、硕士学位论文影响人脑恶性胶质瘤的预后因素硕士研究生：俞方毅指导教师：漆松涛教授摘要“胶质瘤”这一名称由Virchow首次提出后，对其临床和基础的研究就在不断的进行当中。由于胶质瘤自身的特殊性，在其研究上，特别是在恶性胶质瘤的研究上，到目前为止，临床治疗仍然处在探索之中，并未取得任何突破性进展。胶质瘤作为神经上皮组织衍化来的肿瘤，约占所有原发性神经系统肿瘤的60％，具有发病率高、复发率高、死亡率高和治愈率低等“三高一低”的特点。一直以来神经科学者都在努力的寻找各种途径、通过各种手段来治疗胶质瘤患者，并获得了对胶质瘤的较充分的认识。近年来

2、，随着医学影像学诊断技术的进步和显微神经外科技术的发展以及放射神经外科技术的应用，胶质瘤的早期诊断和治疗在总体上取得了显著的进步。然而，对于恶性胶质瘤患者的治疗上并未取得很好的进展，患者大多在确诊后的一年左右的时间内死亡，并且生存质量差。当今胶质瘤的基础研究和临床诊疗水平，总体上我国滞后于发达国家，经济落后地区滞后于经济发达地区。所以，国内资料呈现出早期就诊率低、术前症状偏重、可用于辅助医生治疗的检查不全、恶性程度高、综合治疗不完善并且混乱、治愈率低及生活质量差等特点。目前，对于恶性胶质瘤治疗的“个体化综合治疗”的现代观念，已为绝大多

3、数神经外科医师所接受，即“根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地综合运用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率”。大量的研究表明，任何单一的治疗手段均难以彻底治愈广泛侵袭性生长的恶性脑胶质瘤。然而，Nazzaro等学者认为大多数作者报道手术切除程度的作用时都是根据手术摘要医生的印象决定的，在病例选择方面会有偏差，没有使用多因素分析考虑其它因素对恶性胶质瘤预后的影响。Lunsford还认为．没有证据可以证明对肿瘤的减数性手术是影响病人预后的关键，恶性肿瘤切除多少，是否需扩大切除肿瘤并不影响病人

4、的预后。现在胶质瘤的治疗普遍采用传统的手术切除加放疗、化疗、免疫治疗、抗血管生成和基因治疗等新疗法。到目前为止，在各种文献资料中并没有足够的数据及结果能确切表明个体化综合治疗方案选择的依据和治疗所能达到的效果，以及不同方案中相应各步骤治疗手段所达到的治疗程度和先后次序。熟悉恶性胶质瘤侵袭性生长的特性是治疗的关键基础，它有助于我们采用最精确的术前辅助检查了解肿瘤的恶性程度及其可能到达的边界位置，从而指导手术方案有效的、有明确目的地去在术中加以实施。熟悉手术切除、放疗及化疗等治疗手段的各自特点，并明确其两个之间甚至多个之间的相互作用关系，

5、有目的地、有依据地选择综合治疗的不同手段和它们之间的先后次序及各自实施的时机。目的：1本项临床研究试图通过对恶性胶质瘤病人术前详尽的临床症状评估以及完善的术前辅助检查，采用精确的影像学定位及术中病理切片，扩大范围切除恶性胶质瘤及术后个体化综合治疗的有效性。树立“手术是根除恶性胶质瘤的关键，术后科学的选择综合治疗亦必不可少”的信念。2通过手术治疗及放射治疗对血脑屏障影响的临床研究，探讨术后放射治疗及化疗的相互影响及其治疗次序。3讨论恶性胶质瘤个体化综合治疗后可能出现的并发症及其防治措施。方法：1本项临床研究为回顾性研究，研究对象为200

6、3年lO月至2004年4月半年期间，67例进行了手术治疗的恶性胶质瘤患者。收集患者的年龄、性别、术前癫痫发作情况、KarnofskyPS评分、肿瘤体积、肿瘤范围、肿瘤分化程度、术中病理标示肿瘤向周边侵袭性生长的程度、手术切除范围及术后硕士学位论文个体化综合治疗情况、生存时间等信息，并对患者进行1至2年的详细随访。运用相应的统计学方法对上述资料进行统计学预后因素分析。需要说明的是部分患者选择了内放疗，其具体是采用[“”I]肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗(”1I—chTNT)注射液。2总结分析个体化综合治疗结果，并复习有关文献，分析可能出现的并发

7、症及防治措施。结果：167例进行了手术治疗的恶性胶质瘤患者，术后详细随访6～24个月。67例患者术后1年、2年的存活率分别为89．96％、70．59％，1年、2年的无瘤存活率分别为79．10％、65．67％，预后因素分析中：临床病理因素对无瘤存活率影响的单因素分析显示为患者的术前癫痫发作情况、肿瘤范围、肿瘤分化程度、术中病理标示肿瘤向周边侵袭性生长的程度、手术切除范围及术后个体化综合治疗是影响无瘤存活率的重要因素。而患者的年龄、性别、入院时KarnofskyPS评分、肿瘤体积与预后无关；Cox风险模型多因素分析显示，手术切除范围、术后

8、个体化综合治疗、肿瘤侵袭性生长程度、肿瘤分化程度是影响无瘤存活率的独立危险因素。2选择的脑部恶性肿瘤患者52例(其中包括脑转移瘤42例，恶性胶质瘤lO例)，分为两组中：两组患者均在x一刀治疗3周后均可观察到血脑屏障(BB