纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用研究

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1、L——————目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯·········⋯···⋯⋯⋯···⋯一·⋯⋯·········⋯⋯6日lJ吾⋯～一⋯”⋯”⋯””一一一“””⋯”一“”⋯“”””“”““”⋯。b材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯00Oe0OO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果··⋯·⋯⋯⋯·⋯······⋯⋯一··⋯··“·“·“···········⋯·⋯“

2、一··9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯·······⋯·····⋯···⋯···⋯···⋯⋯··⋯··········12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯00·oo0⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20讨论⋯···⋯························⋯⋯············⋯··⋯·············23参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28综述·····⋯···⋯··········⋯·⋯··························⋯-·⋯·············31致谢····

3、···⋯··⋯··⋯···················⋯····⋯⋯⋯·⋯⋯·······⋯··⋯·44个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45乙中文摘要纤维支气管镜在／bJL难治性肺炎诊断与治疗中的应用研究摘要目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)在d,JL难治性肺炎诊断与治疗中的应用价值。方法：从我院2008年1月．2009年11月收治的患儿中选出60例确诊为难治性肺炎的住院患儿，随机分为对照组和纤支镜治疗组，两组各30例。对照组给予常规抗感染、祛痰、胸腔穿刺抽液冲洗、呼吸支持及相

4、应基础病治疗等综合治疗；纤支镜治疗组在给予上述常规治疗基础上，给予纤维支气管镜检查及治疗术。观察指标：(1)对纤支镜治疗组，在术前吸取痰液进行细菌培养，抽血进行血清支原体抗体检测，术中收集肺泡灌沈液，对肺泡灌洗液进行离心后细菌培养，支原体PCR检查，观察其结果；(2)观察并记录纤支镜治疗组镜下所见，并留取影像学资料；(3)两组均定期复查胸部CT，明确肺部炎症吸收情况，并观察临床症状、肺部体征变化情况及总病程时间以判断疗效；(4)术中、术后观察并记录患儿出现的并发症。统计分析采用SPSSl3．0进行秩和检

5、验、Fisher确切概率法检验、T检验，以P<0．05为有统计学意义。结果：1诊断方面：1)病原学诊断：(1)痰培养共ll例阳性，阳性率为36．7％，分别为铜绿假单胞菌2例，绿脓杆菌2例，肺炎克雷伯杆菌2例，大肠杆菌1例，粘质沙雷氏菌1例，金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌l例，白色念珠菌l例。肺泡灌沈液离心培养6例阳性，阳性率为20％，分别为肺炎链球菌l例，热带念珠菌1例，铜绿假单胞菌2例，臭鼻克雷伯杆菌1例，粘质沙雷氏菌1例。两者符合率为63．3％，对两组结果用Fisher确切概率法进行比较，P=0．

6、252>0．05，两种方法的差别无统计学意义。(2)支原体PCR检测有17例阳性，阳性率为56．7％，血清支原体抗体检测有9例阳性，阳性率为30％，两者符合率为73．3％。对两组结果用Fisher确切概率法进行比较，P=0．034<0．05，两种方法的检测结果差别有统计学意义。2)病因诊断：在纤支镜治疗组，经镜检发现14例是由支气管内膜中文摘要慢性炎症引起的，9例是由支气管发育畸形(先天性左右支气管异位1例，右侧支气管发育异常2例，双侧支气管发育异常4例，气管性支气管l例，支气管软化1例)引起的，6例是

7、由气管开口狭小引起的，1例是由支气管异物引起的。2治疗方面：纤支镜治疗组显效26例，有效3例，无效l例。其中，合并有肺不张的5例患儿中，有4例完全复张，l例未复张；合并有胸腔积液的lO例患儿，最终其胸腔积液都完全吸收。对照组显效14例，有效8例，无效8例。其中，合并有肺不张的4例患儿中，有l例部分复张，其余3例未复张；合并有胸腔积液的8例患儿，有5例胸腔积液完全吸收，3例未能吸收。纤支镜治疗组有效率为96．6％，对照组有效率为73．3％，纤支镜治疗组疗效显著优于对照组(P=O．001<0．05)。纤支镜

8、治疗组30例患儿，除l例未康复转送外科治疗外，其余患儿总病程最短29天，最长87天，均数为40．80天；对照组30例患儿，有8例未康复转送外科，其余患儿总病程最短33天，最长125天，均数为66．50天。两组间病程天数比较经检验t_．40．254，P=O．000<0．05，两组之间差别有统计学意义。3安全性方面：术中发生的并发症有黏膜出血4例(13．3％)，紫绀2例(6．7％)，术后发生的并发症有咳嗽4例(13．3％)，发热2例(6．7％)