纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析

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1、·33l4·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(26)纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析芦映红(湖北省妇幼保健院，湖北武汉430070)[摘要]目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在小儿难治性肺炎中的应用价值。方法对经常规抗感染治疗2周后，临床症状、体征或影像学改善不明显或加重的6O例难治性肺炎患儿，在静脉复合麻醉下行纤支镜术及支气管肺泡灌洗治疗，观察分析病因及治疗效果。结果难治性肺炎患

2、儿常见原因是感染，尤以耐药茵感染为主，其次为发育异常。经纤支镜检查及时调整治疗方案及灌洗治疗后，获得满意治疗效果。结论纤支镜术对难治性肺炎有诊断和治疗的双重效果。【关键词]纤维支气管镜；难治性肺炎；儿童[中图分类号]R563．1[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)26—3314—02肺炎是小儿常见的呼吸道疾病之一，临床治疗大多效果下实施纤支镜术，由麻醉专科医生静脉推注异丙酚1～1．5良好，但有少部分肺炎患儿治疗效果不佳。“难治性肺炎”这mg／kg，联合应用咪唑安定0．05～0．075mg／

3、kg和芬太尼1～2一名词虽然在临床中经常使用，但并无统一的诊断标准，笔者g／kg，麻醉诱导成功后予2％利多卡因行鼻咽黏膜表面麻认为肺炎经常规抗感染药物治疗15d临床症状缓解不明显醉。应用PENTAXFB—lOv及FB一15v纤支镜，纤支镜经鼻、或缓慢，体征或影像学改善不明显或加重，病程迁延甚至恶化咽、喉通过声门进入气道，依次观察整个气道，并参照胸部X者考虑为难治性肺炎。有些患儿虽经一些病原学检查仍不能线片或CT所示病变部位重点观察。行支气管肺泡灌洗，再逐明确病因，给临床治疗带来很大困难。随着纤维支气管镜个检查其

4、他部位和双侧支气管。维持麻醉时泵注异丙酚6～8(．纤支镜)在儿科逐渐开展和应用，为这类患儿提供了有效的g／(kg·h)。诊断和治疗手段。2008年10月一2OO9年10月，本院对601．2．2支气管肺泡灌洗液和痰液收集方法纤支镜前端插例难治性肺炎患儿进行了纤支镜检查和支气管肺泡灌洗治入病变部位支气管并嵌入管腔内，以0．5～1mL／(kg·次)的疗，现将结果报道如下。温盐水(37℃)灌洗3次。随即通过负压吸引将灌洗液收回1临床资料人灭菌痰液收集器，记录总液量。第1管送细菌学培养，第1．1一般资料本组患儿均符合《实

5、用儿科学》”肺炎诊断2、第3管送细胞学检查。灌洗后用毛刷清除肉芽和脓苔，局标准，经常规抗感染治疗2周后，临床症状、体征或影像学改部注入氨溴索、甲硝唑及抗生素(一般为每日静脉量的善不明显或加重。男38例，女22例；年龄1～6个月25例，20％)。>6个月～1岁6例，>1—3岁13例，>3～7岁12例，>7—1．2．3培养鉴定和药敏60例患儿入院时均无菌操作下经11岁4例。临床表现：咳嗽54例，发热33例，喘息3O例，发鼻咽或口咽负压吸取呼吸道分泌物进行细菌培养。支气管肺绀21例，气促48例，肺部音38例，肺部哮鸣

6、音5例。胸部泡灌洗后将灌洗液送检病原学培养。采用法国梅里埃生物公CT或x线表现：双肺病变34例，右侧16例，左侧l0例；渗出司生产的ATBExpression细菌鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴4l例，实变19例；合并肺不张26例，肺气肿6例，胸腔积液4定及药敏分析。例。外周血WBC大于20×10L6例，(15～20)×10L2结果5例，(10～15)X10。L16例，(4—1O)X10L26例，小于2．1镜检结果支气管内膜炎52例(86％)，主要表现为气4X10L7例。机械通气治疗3例。管、支气管黏膜充血、水肿、分

7、泌物增多；支气管狭窄5例1．2方法(8％)：主支气管狭窄1例，左支气管狭窄2例，右支气管狭窄1．2．1支气管镜检查术前6h禁食禁水，术前30min肌注2例；支气管炎性狭窄6例(10％)，支气管局部受压狭窄1例阿托品0．02mg／kg，以减少呼吸道分泌物。在静脉复合麻醉(2％)，支气管化脓症3例(5％)，支气管软化症3例(5％)，抗泌颗粒中柴胡调达肝气，丹皮、栀子、黄芩清郁泻火，重用麦医理论的指导下辨证施治运用的有效方剂，能在下丘脑一垂芽解郁退乳，自芍敛阴养肝，与柴胡合用敛阴和营、条达肝气，体一卵巢轴的多个层次发

8、挥调节作用，抑制PRL的分泌，促当归、川牛膝养血活血调经。诸药合用共奏清火开郁、化痰行使卵泡、黄体的发育，取得良好疗效，且无不良反应，价格低滞之功，使气血调和，肝疏泄正常，脏腑功能相互协调。肾一廉，复发率低。天癸一冲任调畅，PRL分泌正常，月经如潮，胎产正常。[收稿日期]2010—02—04嗅隐亭为公认治疗HPRL的有效药物，抗泌颗粒是在中现代中西医结合杂志ModernJournalo