侵蚀性葡萄胎mri平扫及动态增强的临床应用价值的研究

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1、温州医学院硕士学位论文侵蚀性葡萄胎胍平扫及动态增强的临床应用研究摘要第一部分侵蚀性葡萄胎MR平扫及动态增强的特征分析目的：探讨侵蚀性葡萄胎MR平扫及动态增强特征。材料与方法：(一)受检者选择42例临床怀疑恶性滋养细胞疾病患者，在进一步治疗前行MRI检查，均行MRI平扫及动态增强扫描。根据临床、病理及随访结果(1～3年)如表1，参照纳入标准，25例侵蚀性葡萄胎入选为研究对象，年龄19～46岁，平均35．2岁。(二)受检者准备：检查前饮水使膀胱适当充盈，增加膀胱与邻近结构的自然对比，并进行屏气训练。(三)MRI扫描技术采用PhilipsGy

2、roscan1．5超导磁共振扫描仪，使用体部表面线圈，范围从肾下极至会阴水平，常规轴状位、矢状位T。wI、T。WI、STIR序列平扫，保持体位不变，经高压注射器注入造影剂，采用多层同时采集方式，一般8～10个断面，覆盖整个子宫附件，获取多层面连续动态增强图像，共采集2min，5min后采集延迟图像。(四)数据处理选病例组病灶强化较明显的部分，设为感兴趣区ROll，选未受侵犯的子宫肌层设为感兴趣区ROl2。分别计算动态增强参数16s、32s、48s、64s、120s信号参数强化率(E)=[(增强后的信号强度值一增强前的信号强度值)]／增强

3、前的信号强度值X100，单位为％。设定0～32s为增强早期，32～64s为增强中期，设定64，--．120s为增强晚期，5min后扫描为延迟期。(五)统计学处理各感兴趣区的不同时间段的信号强化率，统计分析采用秩和检验，P

4、5例。子宫肌层内、宫旁异常丰富的迂曲血管1l例，呈典型的动静脉瘘5例，宫旁侵犯3例，伴盆腔内肿块形成2例，伴发附件区囊肿7例(共9个)，其中双侧均见囊H中2例。增强：内膜、肌层破坏24例，较平扫明显，内膜完整1例。病灶边缘、实质部分不规则斑点、斑片状明显强化。原平扫肌层正常，增强后发现局部异常强化5例。动态增强特点：增强早期病灶实质部分、交界区边缘明显强化21例，中期较周围组织稍高或相仿，晚期病灶较周围肌层略低或相仿，延迟略低于正常肌层。另外4例早期中等程度强化，中期较周围组织稍高，延迟期病灶信号与周围肌层比较有所减低。通过与正常肌层不

5、同时期(16s、32s、48s、64s、120s)增强强化率比较，P值分别为<0．001、<0．001、0．001、0．026、0．621。结论：侵蚀性葡萄胎的磁共振特征表现：子宫内膜、肌层破坏，多同时侵犯肌层和宫腔，可突破浆膜层，累及宫旁或笳腔内肿块形成。病灶信号混杂，易出血，典型可见“蜂窝征”或“葡萄串征”。子宫肌层及宫旁多发迂曲血管，易伴发附件区囊肿。侵蚀区动态增强模式为增强早期明显强化，符合恶性肿瘤增强特征，有助于侵蚀性葡萄胎诊断。关键词：磁共振；侵蚀性葡萄胎；滋养细胞疾病；动态增强扫描；时间一信号强度曲线；温州医学院硕士学位论

6、文第二部分MR动态增强在侵蚀性葡萄胎鉴别诊断中的价值目的：评价MR动态增强在侵蚀性葡萄胎鉴别诊断中的价值。材料与方法：(一)受检者选择病例组：42例临床怀疑恶性滋养细胞疾病，经临床病理证实侵蚀性葡萄胎25例，年龄19，一--46岁，平均35．2岁。良性对照组：42例临床怀疑恶性滋养细胞疾病，经临床病理证实是良性妊娠残留：胎盘残留7例，胎物残留3例，良性葡萄胎残留3例，异位妊娠2例，共15例。年龄23一-45岁，平均33．4岁。正常对照组：10例无盆腔手术史、妇科疾病及症状、宫腔内无节育器的女性志愿者，年龄25---44岁，平均35．3岁

7、。提早告知受检者检查方法并获得本人同意。(二)受检者准备：同第一部分。(三)MRI扫描技术：同第一部分。(四)数据处理病例组病灶区强化明显的部分，设为感兴趣区ROll，良性对照组病灶强化明显部分设为感兴趣区ROl2，正常对照组肌层强化明显部分设为感兴趣区ROl3，绘制时间一信号强度曲线(time—signalintensitycurve，TSIcurve)。分别计算动态增强参数：16s、32s、48s、64s、120s的信号参数强化率(E)=[(增强后的信号强度值一增强前的信号强度值)]／增强前的信号强度值×100，单位为％。(五)时间

8、一信号强度曲线分型：参照乳腺疾病的时间一信号强度曲线类型，结合侵蚀性葡萄胎病灶及对照组感兴趣区自身强化特点，对曲线进行四种分型：I一Ⅳ型。(六)图像分析选取临床证实为侵蚀性葡萄胎25例、良性妊娠残留15例的