2012年度浙江省中小学教师职称(职务)评审表(供试点市使用)

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1、附件4：NO.中小学教师职称（职务）评审表（此表供中小学教师职称改革试点市人员申报中小学教师系列职称（职务）时使用）学校名称姓名现专业技术职务任教学科申报资格填表时间：年月日浙江省教育厅制基本情况姓名性别民族照片曾用名出生年月出生地身体状况参加工作时间教龄农村学校工作年限现专业技术职务任职资格审定时间聘任职务资格证书号码聘任时间何时何校何专业毕业（肄业）从年至年毕肄业于校院(系科)专业修业年获学位最高学历从年至年毕肄业于校院(系科)专业修业年获学位现任教年级及学科（专业）担任团、少先队、班主任工作情况何时参加何语种职称外语考试及成绩何时参加何

2、单位计算机考核及成绩何时参加何单位普通话测试及成绩何时参加何党派现（兼）任党政职务参加何学术团体、任何职务社会兼职何时何地受何奖励、处分备注工作经历何年何月至何年何月在何地、何单位任何职何工作（何年级、何课）担任下列工作及年限证明人班主任、辅导员（实习班主任、辅导员）教研组长及何级教研大组成员学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）何年何月至何年何月专业或主要内容学习地点、单位证明人本人总结任现职以来的政治思想表现、文化专业知识水平、教育教学能力、工作态度及履行职责的情况本人签名年月日任现职以来承担教学工作情况何年何月至何年何月讲

3、授课程名称班级学生数周课时学年总课时成绩及效果任现职以来完成班主任、辅导员工作情况何年何月至何年何月班级学生数成绩及效果任现职以来公开课情况何年何月讲授课程名称或其他教学任务授课对象人数时间成绩及效果任现职以来指导和培养教师情况任现职以来发表的著作、论文、教材成果年份名称总字数承担字数或部分刊物名称或出版社名称或评奖单位全称刊号或书号或奖项全称期次或出版时间或等次排名/总人数任现职以来科研、或技术开发、或实验室建设方面的业绩何年何月项目（课题）名称本人承担任务成绩及效果（获奖需注明评奖单位全称、奖项全称、获奖等次）任现职以来获得荣誉情况年份荣

4、誉称号颁奖部门全称等次本人排名/总人数德育工作典型事例（德育学科教师职务的申报对象填写）本人签名年月日支教情况登记表姓名出生年月工作单位现专业技术职务及聘任时间推荐专业技术职务支教时间及形式支教期间主要工作情况支教期间教学情况何年何月至何年何月讲授课程名称班级学生数周课时总课时成绩及效果派出单位意见（盖章）年月日受援单位意见（盖章）年月日论文专家鉴定意见姓名单位学科现专业技术职务申报职务代表作题目、刊物名称和发表时间1.2.专家鉴定意见一、对申报人专业、学术水平的鉴定：二、鉴定结论（是否达到所申报专业技术资格的任职水平？请在括号里打“√”）代

5、表作1：A完全具备（）　B具备（）　　C基本具备（）　D不具备（）代表作2：A完全具备（）　B具备（）　　C基本具备（）　D不具备（）专家签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业技术职务：　　单位人事部门：　　　　　　（盖章）　　　　鉴定时间：　　年月日教师教学水平面试综合评价表姓名性别出生年月工作单位任教学科题目：总体评价：面试等第学科位次（排名/总人数）/组织单位负责人教研（年级）组评议意见（包括政治思想、文化专业知识水平、教育教学能力、工作成绩及履行职责的情况）组长（签名盖章）年月日教学工作业绩及任职期满考核情况一、政治思想、贯彻

6、教育方针、师德：二、文化专业知识水平实践技能：三、教学能力、工作量、成绩及效果：四、班主任、辅导员及学生思想政治工作能力、成绩及效果：五、科研、技术开发、实验室建设工作成绩及效果：六、培养教师方面成绩及效果：七、学校管理工作的成绩及效果：八、其他方面：近五年度考核成绩学年学年学年学年学年任职期满考核结果负责人（签名）（公章）年月日学校审核意见校长签名（盖章）年月日主管部门意见（公章）年月日人事部门意见（公章）年月日初级职务评审委员会学科评议组评审意见学科评审组组长（签名盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数初级职务评

7、审委员会意见评审委员会主任（签名盖章）（公章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数中级职务评审委员会学科评议组评审意见学科评审组组长（签名盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数中级职务评审委员会意见评审委员会主任（签名盖章）（公章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数高级职务评审委员会学科评议组评审意见学科评审组组长（签名盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数高级职务评审委员会意见评审委员会主任（签名盖章）（公章）年月日总人数参加人数表决结果备注同

8、意人数不同意人数弃权人数