宫腔镜在异常阴道流血诊疗中的应用

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1、脚删ING。F删m。s—INPATIENTSWITHABNoRMALVAGINALBLEEDINGAThesisSubmittedtoSoutheastUniversityFortheDegreeofMasterofPublicHealthBYGAOYong-xingSupervisedbyProfessorY'mLi-hongAndProfesorRenMu．1anSchoolofPublicHealthCollegeSoutheastUniversityJanuary2012东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在

2、导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。^、彳研究生签名：二乏主生日期：2翌!兰!三：!乞东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的

3、保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名：[耄2笔z导师签名：研究生签名：乞芬2笔z导师签名：日期：2翌』立：盘!≯a中文摘要宫腔镜在异常阴道流血诊疗中的应用研究生：高永星导师：尹立红教授任慕兰教授东南大学公共卫生学院目的1．探讨宫腔镜技术在异常阴道流血患者诊疗中的应用价值，并拓展该技术在妇科领域的应用；2．调查患者异常阴道流血的病因频率；3．分析不同生理阶段女性的阴道流血病因构成比的异同，为制定本病的诊疗路径提供临床证据。方法(1)调查自200

4、4年01月至2009年3月在东南大学附属中大医院妇科门诊因“异常阴道流血”就诊人群，填写专项调查表。(2)宫腔镜受术组820例行常规宫腔镜检查，初步诊断出血部位及原因；(3)宫腔镜检查后进行息肉切除术等宫腔镜手术或镜下指引刮宫术；(4)选择同期本院门诊因异常阴道流血而行诊断性刮宫术的患者2055例作为对照组，比较两组之间在诊断、治疗效果等方面的异同。(5)按生理阶段将本组患者分为育龄前期、育龄期、围绝经期、绝经后期各组，分析各组病因构成以及出血特征。结果(1)同期妇科门诊总诊次352800人次，其中异常阴道流血患者52103例。构成比为1

5、4．77％。(2)宫腔镜组820例患者出血部位分类为：来源于阴道者9．51％(78／820)；来源于宫颈者9．63％(79／820)：来源于子宫者80．86％(663／820)。(3)将宫腔镜组与诊断性刮宫术组的两组患者进行对照，两组在年龄、生育状况等方面差异无统计学意义，诊断准确率两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。宫腔镜组对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜恶性病变、妊娠物残留以及绝经后萎缩性内膜等症具有较高的诊断准确率。如合并子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤统计为良性宫腔占位性病变，镜下诊断准确率高达99．99％(246／2

6、47例)。(4)85．02％(210／247)患者采取TCRP或TCRM治疗，手术均一次成功，随访一年，子宫内膜息肉复发4例(1．45％)，粘膜下肌瘤无一例复发。(5)820例患者中，阴道异常流血的病因频率由高到低依次排序为：功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、IUD、绝经后萎缩性子宫内膜、宫颈疾病、宫腔妊娠物残留、宫颈癌、老年性阴道炎、阴道疾病等。(6)在本研究组中育龄前期患者发病多为先天性生殖道发育畸形所致，占80．Oo％(4／5)；育龄期患者病因以子宫东南大学硕士学位论文内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤最为常见，占

7、32．00％(80／250)；其次功能性子宫出血17．60％(44／250)，子宫内膜不典型增生及子宫内膜恶性肿瘤1．60％(4／250)；围绝经期患者病因首位为子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤37．61％(126／335)，次之为功血37．31％(125／335)，子宫内膜不典型增生及子宫内膜恶性肿瘤的发病率较前组增高占3．23％(11／335)；绝经后期患者主要病因功血34．78％(80／230)、老年性阴道炎16．09％(37／230)、子宫内膜不典型增生及子宫内膜恶性肿瘤的发生率明显增高，达8．26％(19／230)。(7)不同病因阴

8、道流血的出血模式：恶性肿瘤以少量不规则阴道流血为主要表现，占73．53％(25／34)：良性肿瘤主要表现为月经经量增多，占69．75％(83／119)；功能性子宫出血患者51．63％(111／