宫腔镜协助诊断绝经后阴道流血临床探讨

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1、宫腔镜协助诊断绝经后阴道流血临床探讨曲靖市第二人民医院妇科云南曲靖655000【摘要】目的：探讨宫腔镜在绝经后阴道流血临床诊断中应用的价值。方法:选择于2013年8月至2015年7月间在我院妇科门诊及住院治疗的绝经后阴道流血患者244例，对其进行宫腔镜检查、阴道超声检查，并将检查结果与病理检查对比。结果：阴道超声检查的敏感性、特异性分别为96.3%、43.5%,准确率为68.2%。宫腔镜检查良性病变209例，比例为85.6%,宫腔镜检查与病理检查的符合率为85.2%,显著高于阴道超声检查（P<0.05）,有统计学意义。绝经后阴道流血最容易发牛.在绝经10年以内，且随着

2、绝经年限的增长，恶性病变概率会不断增大。结论：宫腔镜检查对绝经后阴道流血诊断有着较高准确率,可以直观、准确地判断出病因，值得临床推广使用。【关键词】宫腔镜：绝经后阴道流血；临床诊断在老年妇女群体中，绝经后阴道流血是一种常见疾病，其发病率约为5%,其发病原因较为复杂，需及早诊断与治疗。在绝经后阴道流血的临床诊断中，传统的方法是阴道超声检查、刮宫诊断，不仅存在10%-30%左右的漏诊情况，还会对患者造成较大创伤［1］。宫腔镜是一种新兴的妇科微创内镜技术，在绝经后阴道流血的诊断中得到广泛应用，木文就选取244例绝经后阴道流血患者作为研究对象，探讨宫腔镜的应用价值，现报道如下

3、：1资料与方法1.1一般资料选择于2013年8月至2015年7月间在我院妇科门诊及住院治疗的绝经后阴道流血患者244例，患者年龄在44-81岁，平均年龄为58.4±5.3岁,绝经年限10年以下、11-20年、21-30年、30年以上的分别有124例、59例、51例、12例。入选标准为：自然绝经年限在1年以上，阴道出血原因排除阴道病变、宫颈病变。1.2诊断方法（1）阴道超声检查：在膀胱排空后，选择膀胱截石位，行常规阴道超声检查，检查子宫的大小、内部冋声以及内膜、宫腔内情况等。（2）宫腔镜检查：选择膀胱截石位，对阴道、宫颈进行常规碘伏消毒，铺无菌巾，于宫颈管

4、，使用2%多卡因进行局部浸润麻醉，膨宫介质为5%葡萄糖注射液，膨宫压力以80-100mmHg为宜。然后行宫腔镜检查，宫腔镜选择德国狼公司产品，直径为3cm，从宫颈外口插入后，依次对宫颈管、子宫壁、宫底和宫角、双侧输卵管开口进行观察；对于异常部位，需要定位活检或诊刮后行病理组织检査；对于明确诊断的子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，需要行电切术切除。1.3统计学处理本组研究数据均经统计学软件SPSS18.0处理与分析,计数资料用（n,%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异显著，结果冇统计学意义。2结果2.1阴道超声检查与病理学检查结果比较在本组244例患者中，经阴道超声

5、检查后，子宫内膜厚度＜5mm、≥5mm分别有192例、52例，病例诊断子宫内膜厚度＜5mm、≥5mm分别有192例、52例，阴道超声检查的敏感性、特异性以及准确率分别为96.3%、43.5%、68.2%,详细结果见表1。3讨论绝经后阴道流血是子宫内膜癌的重要信号之一，及早诊断与治疗，对老年妇女的生命健康冇着重要意义［2］。绝经后阴道流血最主要原因是子宫内膜炎，然后是子宫内膜息肉，艽中，子宫内膜炎发生与阴道流血过程为：随着绝经吋间的增加，雌性激素越来越少，子宫内膜逐渐变薄，导致腺管变细易阻塞，发生小静脉破裂，降低子宫内膜的抗感染能力，引发子宫内膜炎，造成浅表

6、细血管破裂出血，表现出阴道流血［3】。子宫内膜息肉的原因是绝经后卵巢不再分泌雌性激素，但在脂肪和肝脏芳香化酶影响下，肾上腺分泌的雄烯二酮会被转化成雌酮，会对子宫内膜起到促进增生作用，在子宫内膜表面形成突出息肉。在绝经后阴道流血的传统诊断方法中，主要奋诊刮和超声两种方式，但诊刮存在一定盲目性，无法准确判断病变位置、范围，容易出现漏诊，漏诊率约为10%-35%,尤其是子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，很难通过诊刮检查出来。超声诊断不足主要体现在分辨率低、对微小病灶诊断能力较低，当病灶直径<2cm吋，经常容易出现漏诊，子宫内膜炎、子宫内膜增生诊断不易。宫腔镜检查是当前妇科诊疗常

7、用的一种技术，对子宫内膜病变具奋较高的检出率，将其应用于绝经后阴道流血的诊断中，可以奋效提高临床诊断准确率。在本组研究中，应用宫腔镜检查后，分别检出子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜萎缩、子宫黏膜下肌瘤、子宫恶性肿瘤各21例、68例、43例、51例、23例和35例，各种病变的检查结果都高于病理检查，k发现病理检査无法检出的宫内节育器残留3例，充分表明了宫腔镜检查在绝经后阴道流血中应用的优越性。在各种病因导致的绝经后阴道流血中，宫腔镜检查准确率最高的子宫内膜萎缩，为94.1%(48/53);最低的是子宫内膜炎，准确率为80.9%(17/2