【5A文】大型医院之睡眠呼吸暂停综合征.ppt

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1、睡眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndrome【5A文】大型医院之睡眠呼吸暂停综合征DefinitionandClassificationSleepApneaHypopneaSleepApneaSyndrome睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均中断超过10秒以上。Sleepapneaisaconditioninwhichbreathingstopsformorethan10secondsduringsleep.低通气指口鼻气流较正常气流降低50%以上，持续10秒以上，伴有4%的血氧饱和度下降

2、。a50%reductioninthoracic-abdominalmovementlastingfor10s,associatedwithdecreasesSaO2≥3%DefinitionDefinition睡眠呼吸暂停综合征指在每晚睡眠中呼吸暂停反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（indexofapnea/hypopnea,AHI）≥5。Sleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7-hourperiodofnocturnalsleepAHIisan

3、indexusedtoassesstheseverityofsleepapneabasedonthetotalnumberofcompletecessations(apnea)andpartialobstructions(hypopnea)ofbreathingoccurringperhourofsleep.ObstructiveSleepApneaSyndrome（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在；airstopsflowingthroughthen

4、oseandmouth,butthoracicandabdominalbreathingeffortsareuninterrupted.临床上最多见。CentralSleepApneaSyndrome(CSAS)中枢性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；bothoralbreathingandthoracic-abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterrupted单纯CSAS较少见，不超过10%；可与OSAS同时存在。MixedSle

5、epApneaSyndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暂停综合征OSAS与CSAS混合存在。Usually，abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalongerperiodofobstructiveapnea呼吸气流图OSASCSASMSASSleepHypopnaeEpidemiologyofSAS流行病学SAS的发病率：美国4%上海3.6%其中男性为女性的4倍国内患者约为5千万RiskFactors高危因素分析肥胖Obesity（BMI≥25）75.9%

6、颈围大NeckCircumference（男性≥41cm，女性≥38cm）63.2%男性Male78.5%年龄Age（35—55岁）66.4%睡眠时出现上气道狭窄或阻塞，气道阻塞的部位大多在咽腔。（1）咽腔缺乏完整的骨性结构支撑（2）睡眠时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔相对狭小（3）这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停PathogenesisofOSAS

7、发病机制NormalBreathing呼吸正常呼气吸气ObstructedBreathing呼吸受阻吸气呼气CSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关：（1）呼吸中枢受抑制：脑干受损，或神经介质改变均可影响呼吸中枢的节律产生。（2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中枢兴奋阈值，而出现呼吸暂停。PathogenesisofCSAS发病机制PathophysiologyofOSAS上气道神经肌肉功能

8、不全+代偿compensation↓上气道保持开放↙↖入睡代偿恢复↙↖代偿降低微觉醒、醒觉↘↗上气道松弛、塌陷胸内负压增大至阈值↘↗气流停止→血氧下降SAS的全身器官损害心血管系统：高血压、冠心病、心律失常内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢性咽炎神经系统：脑血管意外、猝死消化系统：胃食管反流症血液系统：红细胞增多症、血栓性疾病•LoudSnoring95.8%严重的鼻鼾•ExcessiveDaytimeSle