肺癌的药物治疗新进展 - 台湾临床肿瘤医学会

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1、焦點特寫5頁肺癌的藥物治療新進展肺癌是威脅國人生命最主要的癌症之一，前法務部長陳定南、前國安會秘書長殷宗文、名舞蹈家羅曼菲等皆先後因肺癌而辭世，讓一般人提到肺癌就怕怕。不過，隨著近年來治療藥物不斷研發進步，肺癌的治療也逐漸顯現出曙光。諮詢／蔡俊明（台北榮總胸腔腫瘤科主任、國立陽明大學教授）楊泮池（台大醫學院院長）撰稿／黃庭郁依據衛生署統計，在過去10多年來，肺癌一直高居國人10大癌症死因第1、2位，去年1年就奪走7千多人的性命。在過去，它一直與老菸槍劃上等號，但近年來，沒有吸菸的人得肺癌的也愈來愈多。肺癌真有那麼可怕嗎？肺癌分那幾種？依肺癌的病理特徵可以分為小細胞肺癌與非小細胞肺

2、癌2大類，它們的臨床表現有相當差異，前者在早期容易擴大、轉移；後者擴散較晚，治療上有很大的不同。非小細胞肺癌又可再分為肺腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌3種。小細胞肺癌與鱗狀細胞肺癌的發生與吸菸的關係較密切。白種人的肺癌患者抽菸的比例較高，但在中國大陸以外的亞洲地區，肺癌患者抽菸的比例相對較低，而在台灣，女性肺腺癌患者抽菸的比例更低。1990年代開始，肺腺癌逐漸成為國人最主要的肺癌型態，國人肺癌患者中，將近半數都是屬於肺腺癌。與鱗狀細胞癌不同的是，肺腺癌患者以不吸菸者居多，且患者中女性居多，國內7成女性肺癌患者都屬於肺腺癌。肺癌治療成效大躍進由於醫學的進步，肺癌的治療在過去一、二十年中

3、有長足的進步，在手術方面，不僅肺癌切除技術進步，由於胸腔內視鏡的進展，使傳統的手術傷口大為縮小，甚至小到復原從外表無法看出，且病人復原期間也大為縮短。而在藥物治療方面，更有顯著的突破，不僅新的化學治療藥物陸續被研發，針對癌細胞特有致癌機制所研發的標靶治療藥物，更對某些肺癌病人具有不錯的療效，使得長期存活的病例日益增加。焦點特寫5頁以非小細胞肺癌為例，現行採取手術切除的比例超過2成，加上手術後的輔助化療，整體的5年存活率可由50%增加2至3成，達60%至65%。不能手術切除的病例接受多型式治療，2年存活率超過3成，比以前單用放射線治療超過1倍。而晚期轉移患者1年存活率從不治療的15

4、%，舊化療藥物的25%，進步到新化療藥物的35%以上，到標靶藥物問世後可超過50%。現在有些晚期患者甚至存活超過5年，而且有不錯的生活品質。早期肺癌沒症狀早期肺癌幾乎沒有任何症狀，患者若非主動篩檢，往往難在初期就被診斷發現，因此多數病人接受治療時，大都已是肺癌晚期，通常只能靠化學治療了。得了肺癌如何治療？肺癌的治療方式有手術治療、放射治療與化學治療3種。一般而言，非小細胞肺癌第1期的治療以手術為主，第2期則以手術加上術後化療；第3期分2種情況，如果沒有肋膜積水，放射治療與化學治療並重，如果有肋膜積水，在治療上與第4期相同，以化學治療為主。至於小細胞肺癌的治療，由於容易擴散到全身，

5、因此治療上以化學治療為主，若是只侷限在一側胸部則需合併放射治療。BOX:醫學小秘書肺癌如何分期？癌症分期主要是為了確定癌症範圍是否已經擴散，如果已經擴散，是擴散到身體那個部位。醫師可按分期結果，採行必要的治療策略。而肺癌中的小細胞肺癌與非小細胞肺癌的分期系統並不相同。肺癌的分期肺癌型態早期晚期小細胞肺癌局限期病變侷限於半側胸腔和區域淋巴結(包括橫膈、對側肺門、兩側鎖骨上淋巴結)擴散期病變出現遠端轉移。如癌擴散到對側肺部、遠部位的器官（通常轉移至肝臟、腎上腺、骨頭、骨髓和腦部）。非小細胞肺癌第1期第3期Ｂ焦點特寫5頁原發腫瘤沒有侵犯鄰近組織，也沒有任何淋巴結轉移。第2期腫瘤侵犯了鄰

6、近組織或已轉移到肺門淋巴結。第3期Ａ（局部晚期）腫瘤侵犯鄰近組織與肺門淋巴結，或不管有沒有侵犯鄰近組織，但已經轉移到同側的縱膈淋巴結。癌細胞已經侵犯到重要的鄰近臟器、合併有惡性肋膜積液或有較廣泛的縱膈腔淋巴結轉移，已經超過開刀能夠根除的範圍。第4期已有遠處擴散轉移。肺癌的藥物治療肺癌治療藥物分口服與注射劑型目前治療肺癌的藥物依給予方式，分為口服與靜脈注射2大類。若依藥物的特性，則可分為傳統化療藥物及標靶治療藥物2大類。近年來，透過基因醫學研究，科學家們不僅得以揭開肺癌的神秘面紗；而標靶藥物的開發，更讓肺癌治療進入量身訂製的新時代，有了較重大的進展。肺癌靜脈注射用藥第1線肺癌化療藥

7、物中，有5種為注射劑型。包括屬於「鉑化物」類的藥物（如「順鉑」、「卡鉑」），以及「健擇」、「溫諾平」、「汰癌勝」(俗稱「太平洋紫杉醇」)與「剋癌易」(俗稱「歐洲紫杉醇」)；「溫諾平」做為第1線肺癌化學治療藥物，同時也有口服劑型，而「剋癌易」不用於第1線時也可用於第2線。靜脈注射的第2線肺癌治療藥物還有副作用較小的「愛寧達」。而靜脈注射標靶藥物「癌思停」與「爾必得舒」兩種新藥，目前也已有研究發現作為化療的合併治療藥物，對晚期肺癌的治療與病患的存活率有一定程度幫助，精確的療效仍在實驗