【8A文】COPD发病机制和诊疗.ppt

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1、COPD的发病机制、诊断及分级——GOLD2014解读COPD的发病机制、分级及诊疗——GOLD主要内容COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPD机制COPD诊断及分级慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。COPD的定义并未使用术语慢性支气管炎和肺气肿，并排除哮喘（可逆性气流受限）。临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状急性恶化（加重）事件经常发生。CO

2、PD的疾病负担COPD是全球疾病和死亡的主要原因。COPD带来的经济和社会负担巨大且不断增加。未来数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，预计COPD的患病率和疾病负担会继续上升。5研究人群:>20,000人，年龄40岁以上COPD的总体患病率为8.2%，以性别进行划分，男性的患病率为12.4%，女性的为5.1%Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760中国COPD患病率——一项大型、基于人群的调研中国COPD死亡率2010年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)

3、农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤26.33脑血管病23.372心脏病20.88恶性肿瘤23.113脑血管病20.23心脏病17.864呼吸系统疾病11.04呼吸系统疾病14.155损伤和中毒外部原因6.16损伤和中毒外部原因8.496内分泌、营养和代谢疾病2.93消化系统疾病2.377消化系统疾病2.74其他疾病2.038其他疾病1.55内分泌、营养和代谢疾病1.669泌尿、生殖系统疾病1.16泌尿、生殖系统疾病1.0110神经系统疾病0.94诊断不明0.73中国慢性病报告.中国疾病预防控

4、制中心.2006.中国卫生统计年鉴20112000年:全国死亡人数128万，占总死亡人数的17.6%。在中国，COPD被严重诊断不足740%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占COPD患者百分比曾被确诊为肺气肿、哮喘、支气管炎或COPD无症状经肺功能测试诊断在调查中，所有被诊断为COPD的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为肺气肿、哮喘、支气管炎或COPD，提示COPD被严重诊断不足。Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760相当多数的COP

5、D患者对病情严重度认知不足8RennardS,etal.EurRespirJ2002;20:799–805认为病情轻中度的患者比例75.2%60.3%35.8%客观反映呼吸困难程度：轻→重认为病情为轻度的患者比例认为病情为中度的患者比例认为病情为重度的患者比例主观感知病情严重度：轻→重呼吸困难量表(MRC)评分严重度%中国COPD患者治疗不足：用药依从性差—约半数患者自行减量或停药9何权瀛等.中国实用内科杂志2009;29(4):354-357.自行减量（约49%）Q34：您会经常不经医生擅自减少用药剂量

6、或次数吗？否Q35：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？自行减量（49%）否自行停药（47%）否吸烟职业暴露（粉尘、化学品和烟雾）被动暴露于烟草烟雾（也称为环境中的烟草烟雾，ETS）室内与室外空气污染基因感染社会经济地位老龄化人口COPD的危险因素肺成长发育注：最常见的风险因素是烟草烟雾。主要内容COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPD机制COPD诊断及分级COPD发病机制:慢性炎症增强反应12吸烟（其它刺激物）蛋白激酶弹性蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶肺泡壁破坏(肺气肿)粘液高分泌C

7、D8+T淋巴细胞肺泡巨噬细胞上皮细胞纤维化(闭塞性细支气管炎)成纤维细胞单核细胞中性粒细胞趋化因子BarnesPJ.MedPrincPract2010;19:330-8.小气道疾病气道炎症气道纤维化，管腔黏液栓气道阻力增加肺实质破坏肺泡附着点或支撑结构丧失弹性回缩力下降气流受限COPD中气流受限的机制COPD急性加重的诱发因素和本质WedzichaJA&SeemungalTA.Lancet2007;370:786-796.全身炎症支气管炎症、水肿和黏液呼气气流受限心血管合并症AECOPD症状动态过度充气CO

8、PD气道炎症效应诱发因素细菌病毒污染AECOPD：COPD急性加重主要内容COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPD机制COPD诊断及评估肺功能检查:FEV1和FVC的正常曲线1234561234容积（升）时间（秒）FVC5FEV1=4LFVC=5LFEV1/FVC=0.8FEV1：第一秒用力肺活量FVC：用力肺活量肺功能检查：阻塞性疾病容积（升）时间（秒）54321123456FEV1=1.8LFVC=