瓜蒌薤白汤类方剂治疗冠心病研究近况

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1、瓜萎薙白汤类方剂治疗冠心病研究近况黄森宇覃世阳唐耀平广西中医药大学研究生院广西中医药大学科学实验中心广西中医药大学附属瑞康医院关键词：瓜萎薙口类方剂;屮医药疗法;胸痹;冠心病;收稿日期：2017-07-17Received：2017-07-17随着社会经济发展，人民生活水平的提高，牛活习惯的改变，冠心病逐渐成为危害人类健康的主要疾病之一，其致死、致残率极高。虽然现代医学治疗冠心病取得了长足进展，但仍不能解决所有问题，屮医药仍然是治疗冠心病不可缺或的力量。中医学文献中并无“冠心病”这一病名，而是包括在“胸痹”“心痛”“真心痛”“卒心痛”等病证中，其临床以胸部闷痛甚则胸痛

2、彻背、喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者胸痛，甚则心痛彻背、背痛彻心等in。医圣张仲景在《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》中描述：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也②。”“阳微阴弦”高度概括“胸痹”的病机特点，针对此病机医圣张仲景首创瓜篓薙白汤类方，主要包括瓜篓薙白半夏汤、瓜篓恭白白酒汤及枳实恭白桂枝汤，久经临床实践证明其疗效显著，在临床治疗冠心病中占据重要地位，业界一直注重加大对其研究的力度，并且进行了大量研究。本文就其在基础实验研究、临床研究方面进行总结，开拓思路，以充分挖

3、掘其巨大价值。1基础实验研究l.i舒张血管舒张血管在治疗冠心病屮地位举足轻重，通过舒张冠状动脉以改善心肌缺血、挽救濒死的心肌。唐耀平等固在实验中证明瓜篓薙口配伍后能显著增加N0的释放总量,部分工作原理是通过L-精氨酸-N0通路起作用，并通过N0产物起舒张血管作用，从而改善心肌缺血。李亚娟等凹观察瓜萎蘇白半夏汤的血管舒张作用及其机制，研究认为瓜篓薙白半夏汤可刺激血管内皮释放NO、PGT2（前列环素），具有舒张血管作用且为内皮依赖性舒张，机制主要与内皮NO-cGMP途径和环氧合酶途径有关。荀丽英固等构建冠心病痰浊壅塞证大鼠模型，经瓜篓麓白半夏汤干预，显示出瓜篓薙白半夏汤具

4、有扩张冠状动脉血管、改善心功能、增加心肌供血等良好作用。1.2保护血管内皮内皮功能障碍或受损导致的内皮功能不全是动脉硕化的最初表现［6-7］,是冠心病、充血性心力衰竭等疾病的早期表现或根本原因辽迴。因而，保护血管内皮是治疗冠心病的重要措施。刘华星等回通过高脂饲料喂养wister大鼠制备动脉粥样硬化模型，在实验中证实中药复方篓薙合剂通过升高血浆NO、NOS水平，降低内皮素(ET-1)水平，对内皮功能有保护作用。代娜等也1证实加味瓜萎薙口半夏汤能降低血浆血栓素B2(TXB2)水平，升高6-酮前列环素Fla(6-keto-PGFla)水平，进而改善TXB2/6-keto-P

5、GFla失衡状态，拮抗TXA2,从而扩张冠状动脉，保护血管内皮细胞，抗血小板聚集，从而改善心肌缺血，延缓动脉粥样硬化的形成，对心血管疾病产生良好疗效。雷燕等［1叮研究证实瓜萎薙口配伍后抗心肌组织损伤的效果更显著，3种丝裂原活化蛋口激酶(MAPKs)在瓜萎薙白药对抗急性心肌缺血过程中发挥着不同的作用。丁永芳曲研究发现瓜篓麓白白酒汤可凭借Notch通路抑制TGF-P通路，最终达到保护内皮细胞目的，阻断内皮-间质转化，抑制心肌纤维化。1.3保护心肌周菁等曲通过结扎大鼠左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型，在实验屮证实瓜篓薙口半夏汤可能通过减轻炎症反应从而起保护心肌细胞作用。沈雁

6、等［14］采取胰酶消化法进行新生大鼠心肌成纤维细胞(CFs)培养，瓜篓薙白半夏汤5%低剂量、10%中剂量组有明显的拮抗血管紧张素II促心肌纤维化作用，其可明显降低CFs增殖、DNA的合成，抑制CFs细胞外基质中胶原的合成、分泌，以达到改善心肌纤维化的作用。唐丹丽等曲观察瓜半夏汤对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠心肌自噬及凋亡的影响，证实心肌缺血再灌注可引起心肌凋亡损伤，瓜篓薙白半夏汤通过抑制自噬、改善心肌细胞凋亡而起到心肌保护作用。李明明等曲采用结扎心脏冠状动脉左前降支方法制作心肌缺血再灌注损伤模型，观察分析了瓜篓薙白汤对心肌缺血大鼠模型血清肌酸激酶(CK)、肌酸激

7、酶同工酶(CK-MB)的影响，表明瓜萎薙白汤与模型组相比可显著抑制心肌酶CK-MB和CK的释放，具有保护心肌作用。鄢海燕等垃1制备了瓜篓薙口半夏汤的改良剂型瓜篓薙白滴丸并发现瓜萎薙白滴丸能有效对抗心肌缺血所产生的界丙肾上腺素，从而减轻心肌损伤，具有良好的应用前景。邹纯才等采用结扎大鼠冠状动脉进行心肌缺血再灌注损伤造模，发现瓜篓薙白滴丸明显降低大鼠血浆CK-MB、心肌肌红蛋白、心肌肌钙蛋白含量，可对抗MIRI过程中心电图ST段的抬高，改善心肌细胞纤维排列紊乱的状况，减轻心肌细胞组织间的水肿，减少肌纤维间的炎细胞浸润和心肌细胞变性坏死，达到保护心肌作用。