甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察

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1、甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察俟月英（山西省晋中市晋华医院030600）【摘要】目的观察甘精胰岛素联合二甲双弧治疗口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者的血糖，HbAlc变化、低血糖发生率及临床意义。方法将58例口服降糖药疗效不佳的老年2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素联合二甲双弧组和预混胰岛素组。甘精胰岛素组的方法：甘精胰岛素每晚睡前皮下注射一次，加三餐前口服二甲双肌（君力达）。预混胰岛素组的方法：早晚餐前各皮下注射一次，疗程为三个月。观察两组患者空服血糖（FBG）和餐后2小时血糖（2HBG）、HbAl

2、c下降情况、低血糖发牛率。结果两组治疗前后血糖、HbAlc下降明显。治疗后两组之间对比无显著差异，低血糖发牛率甘精胰岛素联合二甲双弧组明显低于预混胰岛素组。结论两组都具有明显降低FBG、2HBG、HbAlc的作用，且依从性好。低血糖的发牛率甘精胰岛素组明显低于预混组。【关键词】甘精胰岛素预混胰岛素二甲双弧2型糖尿病【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0157-022型糖尿病是一组以血糖水平增高为特低的代谢性疾病，随着胰岛β细胞功能衰退而导

3、致的胰岛素分泌不足，而引起碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致心脏、脑、肾、血管等组织器官的慢性进行性的病变，临床上许多2型糖尿病患者不能靠饮食和牛活方式干预以及口服降糖药物治疗达到满意的降糖效果而需要采用胰岛素治疗[1],早期应用胰岛素治疗对控制血糖预防并发症的出现有很好的疗效。但治疗达标的同时，尢其是老年2型糖尿病患者有效避免低血糖事件的发牛，值得引起人们足够的重视⑵。木文对口服降糖药物不达标的2型糖尿病患改用胰岛素治疗，通过观察血糖、HbAlc指标控制情况以及低血糖发牛。评价早期胰岛素治疗效果

4、。对象与方法一研究对象2009年4月至2011年10月在我院确诊为2型糖尿病患者共有58例均符合中华医学会糖尿病学分会(CDS)推荐的血糖控制目标为HbAlc<7.0%,口服药物控制血糖不满意HbAlc>7.0%的患者，糖尿病史大于等于3年，年领40——80岁，其中男35例女23例，既往未使用胰岛素治疗。排除标准：1型糖尿病；有严重的心、脑、肝、肾等慢性并发症；合并酮症酸中毒，高血糖高渗状态等糖尿病的急性并发症；合并感染、外伤等应急状态；妊娠期和哺乳期。二研究方法将58例2型糖尿病患者分为甘精胰岛素联合

5、二甲双肌组和预混胰岛素组，两组资料无统计学差异(P>0.05)见表一。甘精胰岛素组每天睡前皮下注射一次重组人甘精胰岛素同时餐前口服二甲双肌。预混胰岛素组早晚餐前各皮下注射一次。根据检测血糖值每两到三天调整一次用量，每次调整剂量为4到6个单位。观察指标，3.8mmol/l<FBG<7.0mmol/l,6.0mmo/l<2hBG<11.0mmol/l,小于等于3.5是低血糖。血糖仪采用艾康生物技术有限公司生产的艾科血糖仪进行检测。第0周及12周测FBG、2hBG、HbAlc以及用药期

6、间低血糖反应的发生次数，两组血糖达标时间；胰岛素用量。表一两组患者基线资料比较组别例数(n)年龄HbAlc(%)FBG(mmol/l)2hBG(mmol/l)甘精胰岛素联合二甲双弧组308.4+2.218.2+4.522+6.88.5+2.017+5.42.0+7.048+122845+10预混胰岛素组三结果入组时两组患者基线资料无显著差异(表一)两组患者治疗前后比较FBG、2hBG、HbAlc、下降明显，治疗后的组间比较无明显差异。两组达标吋间比较差异明显，重组甘精胰岛素所用吋间短。两组胰岛素用量比较

7、差异明显，重组甘精胰岛素用量少（表二）。表二两组治疗前后生化指标胰岛素用量及血糖达标时间比较低血糖事件发生率重组甘精胰岛素2例2次，预混胰岛素4例5次。发生率分别为6.6%和15%。讨论2010年版的《中国2型糖尿病防治指南》（下称《指南》）指岀2型糖尿病患者生活方式干预以及口服降糖药物治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗［3］。老年2型糖尿病患者血糖不稳定以餐后血糖高为主并伴有其它疾病如高血压、冠心病等，且易发生低血糖而诱发心脑血管疾病，所以老年患者强调控制血糖达标

8、的同吋，应避免低血糖和心脑血管疾病的发生。目前临床上采用胰岛素强化治疗方案曰见增多，但血糖控制水平仍不理想。造成这种原因除了认识上的问题外还有传统胰岛素易使患者发生低血糖的风险。重组人甘精胰岛素相对作用维持24小吋以上，患者愿意接受，因为常效没有峰值在皮下组织偏碱的情况下溶解度降低，产生沉淀，吸收减慢。导致相对平衡的无峰基础胰岛素，所以低血糖发生次数明显下降。而且控制空服血糖即可,容易控制，而预混胰岛素易导致餐后血糖偏高，下餐前血糖偏低，不