浅谈剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术临床疗效观察

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1、浅谈剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术临床疗效观察肖小燕(兴宁市第二人民医院妇产科广东兴宁514500)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0010-02【摘要】目的探讨剖宫产术中子宫肌瘤剔除的安全性、可行性。方法回顾性分析32例剖宫产并子宫肌瘤剔除术，随机选择同期妊娠无子宫肌瘤行单纯行剖宫产术的产妇32例作为对照组，观察两组手术时间、术中平均出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、产褥病率及恶露干净时间。结果两组患者手术时间、术中出血量、体温恢复时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、产褥

2、病率均无显著性。结论剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，并不增加出血量，无手术并发症，术后恢复良好。降低了患者的二次手术及子宫切除术的发牛率,减轻了患者带瘤牛活的心理负担和二次手术的经济负担，有利于产后恢复，临床治疗效果满意。但要做好充分的术前准备，以保证手术安全。【关键词】剖宫产子宫肌瘤剔除术安全性子宫肌瘤病是牛育年龄妇女最常见的良性肿瘤，且发牛率有逐年增多的趋势。近年来由于晚婚、高龄分娩的妇女增多，妊娠合并子宫肌瘤的病例明显增多。术前检查和术中发现子宫肌瘤者也日益增多，治疗仍以手术为主。现我院近3年收治妊娠合并子宫肌瘤32例的

3、治疗情况介绍如下。1资料与方法1.1一般资料我院2008年1月至2011年1月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术病例32例作为研究组。其中有18例术前超声检查发现有子宫肌瘤。14例术前不知有子宫肌瘤，患者无其他合并症，年龄25〜42岁，平均(35±4)岁，孕周36+1〜41+2周，初产妇22例，经产妇10例。剖宫产原因中有10例因子宫肌瘤要求行剖宫产术。同时，剔除子宫肌瘤，在同期分娩产妇中随机选择无合并症的剖宫产孕妇32例作为对照组。年龄24〜40岁，平均(32±3)岁，孕周364〜40+5周。初产妇18例，经产妇

4、14例。两组年龄、孕龄、产史等因素比较,差异无统计学意义(P>0.05)o1.2肌瘤部位和类型肌瘤单发22例，多发10例，肌瘤大小0.5〜10cm,位于前壁10例，后壁5例，前后壁均有4例，位于宫角2例，浆膜下肌瘤8例，肌壁间3例。1.3肌瘤剔除方法手术采用下腹部横切口。浅表小的(<lcm)肌瘤用止血钳钳夹根部，切开子宫包膜剔除瘤核，根部用7号或4号丝线结扎止血。较大的(>lcm)深入肌层的肌瘤则切开子宫达瘤核，剔除瘤核后，1号可吸收线缝合子宫止血。(>；2cm)的肌瘤在剔除肌瘤前先在肌瘤四周基底部注射缩宫素20

5、u,后再剔除瘤核。位于子宫壁切口处较人肌瘤，如影响胎儿娩出，需先剔除肌瘤。方法为在瘤体上做横行切口直达瘤核，钝性剥除，然后沿瘤腔切开子宫下段肌层娩出胎儿，之后于子宫肌层及瘤腔周围分别注射缩宫素10u。位于子宫前壁间肌瘤可娩出胎儿后从子宫下段切口处深向肌瘤切开剥出瘤核，再缝合关闭瘤腔，不必另行切口。位于宫角处的肌瘤，剥除吋易出血过多，应掌握好指征。不宜强行剥除。本组有3例宫角部肌瘤，因肌瘤较小，最大直径3cm,剥除吋未发生出血过多。1.4统计学方法本文数据使用t检验。2结果两组术中情况比较：单纯子宫下段剖宫产术手术时间最短25分钟，最长

6、50分钟，平均40分钟;剖宫产加子宫肌瘤剔除最短30分钟，最长75分钟，平均50分钟。观察组手术时间无明显延长。术中出血量对照组最少100ml,最多600ml,平均200ml,发生宫缩乏力产后出血3例。观察组术中出血最少200ml,最多700ml,平均250ml,未发生产后出血病例。观察组术中出血量无明显增多。两组术后情况比较：两组术后常规使用青霉素抗生素3〜4天，缩宫素3天。观察组术后病率3例约占5%(术后6天每天测体温2次，2次达到或超过38°C),对照组术后病率4例占6%。观察与对照组血性恶露均为7天，两组都未发生晚期子宫出血，

7、平均住院天数6天。随访6个月〜3年，有2例再发肌瘤者，切除子宫肌瘤均送病检，病理报告：均为子宫平滑肌瘤。3讨论3.1妊娠合并子宫肌瘤的诊断子宫肌瘤多无明显临床症状，部分仅在体检吋偶然发现，常见临床症状有经量增加及经期延长，白带增多，下腹包块，及尿频尿急、下腹坠胀、便秘等压迫症状，妇检吋常有子宫增大，妊娠合并子宫肌瘤常被妊娠期的症状所掩盖，同时妊娠期子宫肌瘤可增大，但会变软、变平，影响触诊时的判断。随着产检时彩超的普及，确诊率有所增加。虽然B超对诊断该病有一定价值，但在妊娠晚期由于子宫增大和胎儿及其附属物增多，子宫后壁肌瘤往往容易漏诊，

8、本文中有14例是在剖宫产中发现子宫肌瘤。3.2子宫肌瘤与妊娠的关系子宫肌瘤与妊娠之间关系是相互影响，子宫肌瘤的确切病因不十分明了,可能与女性性激素有关，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动