剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术187例临床分析

《剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术187例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术187例临床分析【摘要】为探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和治疗效果,选择2000年1月〜2006年6月我院剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术187例作为观察组，同期行单纯剖宫产术150例作为对照组，观察比较两组产妇术中平均岀血量、手术时间、产褥感染及住院天数。结果，治疗组产妇术中平均出血量、手术时间、术前术后血红蛋白差值、住院天数、输血量和对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。【关键词】剖宫产；子宫；子宫肌瘤；肌瘤剔除术妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的

2、高危因素，近年来发病率有上升趋势，随着剖宫产率的增加，术中发现子宫肌瘤日益多见。我院于2000年1月〜2006年6月对187例行剖宫产术的产妇同时行子宫肌瘤剔除，本文就剖宫产术中同吋行子宫肌瘤剔除术的安全性和疗效进行探讨，并结合文献进行讨论。1资料与方法1.1一般资料我院2000年1月〜2006年6月共行剖宫产术3618例，术中同时行子宫肌瘤剔除187例（观察组），年龄20〜40岁，平均（30.8+4.5）岁，孕周为35+3〜41+5周，平均孕周39+2周。随机抽取同吋期单纯行剖宫产者150例作为对照组，两组孕妇年龄、孕龄、孕产史、剖

3、宫产指征及各项产前检查指标具有可比性。1.2方法两组产妇均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤均在子宫切口缝合后行肌瘤剔除术，纵形切开瘤壁，钳抓肌瘤一次剔除。剔除大肌瘤时，可先在瘤体周围封闭注射缩宫素30〜40u,在子宫壁与瘤体高出2〜3cm处切开,达肌瘤壁与子宫壁分界行钝性分离，再钳抓瘤体剔除之，见血管可钳夹用7号丝线结扎。子宫剥离面浅者，用微乔线间断或连续一层缝合；剥离面深者，先用微乔线连续缝合深肌层止血，再间断缝合浆肌层，以达到不留死腔和完善止血。两组产妇术后均常规给抗生素和缩宫素。1.3观察指标比较两组术中

4、平均岀血量、手术时间、术前术后血红蛋白差值、住院天数及输血量。1.4统计学方法计量资料用t检验。2结果2.1两组产妇临床指标的比较（表1）表1两组临床指标的比较（略）治疗组产妇术中平均出血量、手术时间、术前术后血红蛋白差值、住院天数、输血量和对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05)o2.2术中及术后情况观察组行子宫肌瘤剔除术的产妇中，多发性肌瘤56例，瘤体＞5cm61例，术后有2例输同型血400mL；对照组术后有3例输同型血400mL；两组产妇术后各有2例发烧,最高体温达39°C,经抗生素联合应用及对症治疗2〜4d缓解。1.3病

5、理168例送病理标本证实均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤红色样变9例，玻璃样变3例，钙化1例，其他19例肉眼见肌瘤规则，征求家属意见后不同意做病检。3讨论3.1子宫肌瘤合并妊娠发病率据文献报道，子宫肌瘤合并妊娠发病率为0.3%〜7.2%[1],如果肌瘤不发生变性，一般无明显临床症状，尤其是经阴道分娩时易被忽略。近几年来，随着剖宫产率的上升，术中探查发现子宫肌瘤者明显增多，本组资料显示,我院剖宫产合并子宫肌瘤者占同期剖宫产总数5.2%o2.2对于靠近了宫动静脉、输尿管、输卵管的人肌瘤要慎重处理;近年来，随着子宫肌瘤剔除术技巧的提高，手术时间明

6、显缩短，最大程度地减少了手术并发症，满足了手术的要求，但对靠近子宫动静脉、输尿管及输卵管间质部的大肌瘤，应权衡利弊再作决定，以免造成大血管破裂及输尿管、输卵管的损伤。本文有3例二次剖宫产术中发现宫角处肌瘤，直径为7〜9cm,与家属说明剔除肌瘤可能要切除输卵管，影响以后生育，但家属坚持要求剔除肌瘤，故剔除肌瘤后行一侧输卵管切除术。另有4例黏膜下肌瘤，其中最多肌瘤结节有3个，最大直径为5cm,剔除肌瘤后，可适当剪除多余内膜，不缝合内膜层，耍注意避免发生子宫内膜移位症。3.3剖宫产术中同吋行子宫肌瘤剔除术的安全性剖宫产时是否同时行子宫肌瘤剔

7、除术是一个有争议的问题，一种观点认为，妊娠期子宫壁血管丰富，剖宫产时剔除肌瘤出血活跃，增加手术难度，易造成产后出血或增加产褥感染率，故不主张剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术。如有必要切除肌瘤者，可待产后月经恢复再行肌瘤剔除术或子宫切除术为宜。另一种观点则认为，妊娠时子宫肌瘤边界大多清晰较易分离，如未处理则影响子宫缩复，增加产后出血及感染机会，且再次手术增加病人的痛苦和经济负担，故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［2］。本资料表明，187例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术均获成功，与单纯剖宫产比较，手术时间和术中岀血量均无明显增加，也未对产后

8、恢复造成不良影响，说明剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，也证实了目前剖宫产术中发现子宫肌瘤绝大多数可行剔除［3］。这样既避免了产后子宫肌瘤影响子宫复旧、产后出血，同时又可以终止肌瘤继续发展及恶度，降低了病人二次