玉女煎合六味地黄汤加减治疗糖尿病的临床体会

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1、玉女煎合六味地黄汤加减治疗糖尿病的临床体会尚晓良倪威五原县中蒙医院（内蒙古五原015100）Kbt）3［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2012）10-114-01糖尿病是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，即“三多一少”为主要临床表现，归属于中医“消渴”范畴，由于素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳逸过度所致。病机为阴虚为木，燥热为标。笔者用玉女煎合六味地黄汤加减，滋肾阴、清肺胃之热，标木同治，疗效可佳。1基木方：生地15g、石膏30g（先）、麦冬15g、知母15g、牛膝15g、熟地30g、山药15g、山萸

2、肉15g茯苓15g、丹皮15g、丹参20g、西洋参10g黄罠10g>葛根15go多食易饥加梔子10g、黄连10g；口干渴明显加天花粉15g、重用石膏60g；尿量频多加桑螺虫肖15g、五味子15g、覆盆子15g；腰痛明显加杜仲20g、川断20g、狗脊20g、骨碎朴20g；大便稀薄加苍术20g、白术15g；心悸、五心烦热明显加龙骨30g（先）、龟板30g（先）；伴胸闷、胸痛加三七参3g（冲服）、红花12g；下肢麻木加鸡血藤30、红花10g、伸筋草15g；视力模糊加枸杞子15g>石决明30g（先）、桑叶15g；乏力明显加胎盘4g（冲服）；畏

3、寒肢冷加附子15g（先煎90分）、肉桂6g。2临床资料：选取2009年1月〜2011年12月治疗的200例患者中，男性139例;女性61例；年龄45岁到76岁；显效：140例，占70%；有效40例，占20%；无效20例，占10%。3病例举例：患者，王某某，女，62岁，退休干部，大学文化。因“反复口干、尿多”于20口年10月20日上午9吋来我科就诊。当吋症状为：口干、多食、小便频数、浑浊如膏、饮一漫一、面容憔悴、腰膝酸软、畏寒怕冷、舌淡苔白而干、脉沉细无力。既往糖尿病史。长期服用二甲双呱每次0.25g每天三次。查体：体温：36.7度;血

4、压：135/85毫米汞柱：脉搏：56次每分；呼吸：19次/每分；全腹彩超提示：脂肪肝、胆囊炎；空腹血糖：7.8毫摩尔/每升；余阴性。此次发病因饮食不节而引发，辩证为阴阳两虚，用基本方加杜仲20g、桑螺Sllfi15g.五味子15g、覆盆子15g、附子10g（先）、肉桂6g,—日一剂，每剂煎汤200毫升分早晚两次温服。服三剂后诸症缓解，偶感口干用基本方加沙参10g.知母15g,巩固治疗一周，患者诸症消失。4讨论：糖尿病临床表现均以“多饮、多食、多尿、形体消瘦”为主症，与祖国医学“消渴病”基本相符。消渴之名首见于《素问奇病论》。《内经》中

5、还有肺消、膈消、消中等名称的记载。《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是主要病机。《素问奇病论》即说“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也，肥着令人发热、甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《灵枢五变》说“五脏皆柔弱者，善病消渴”，其中尤以阴虚为本最易。故滋阴为治病之本。用熟地滋肾填精为主；山萸肉补养肝肾并能涩精；山药滋补脾阴，固摄精微。三药相配滋养肝脾肾，称为“三补”。泽泻利湿泄浊并防熟地之滋腻恋邪；丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健脾，称为“三泻”。渗湿浊、清虚热，平其偏胜，

6、以治其标。以滋补肾阴为主，适当清虚热。亦王冰所说“壮水之主，以制阳光”。石膏清胃热、熟地滋肾水不足，两药合用清火而壮水；知母助石膏清胃泻火，又助熟地滋肾阴以泄相火；麦冬养阴生津清热；怀牛膝导热下行，使邪热从下而出，又能活血化瘀，共治少阴不足、阳明有余之证。熟地、山药、山萸肉滋阴补肾，并加附子、肉桂以温补肾阳；滋阴药和温阳药并用，从而达到阴阳调和。正如《景岳全书新八方略》所说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳助而源泉不竭”。天花粉、石膏两药合用，清泄肺胃热、养阴生津，缓解口干渴；多食易饥加梔

7、子、黃连清胃火；尿量频多加桑螺悄、五味子、覆盆子益肾缩泉；下肢麻木时加鸡血藤、红花、伸筋草舒筋通络、活血，使气血运行通畅，则麻木消失；胸闷、胸痛加三七参、红花、活血化瘀，从而改善心肌的供血；因“百病皆因痰做崇”，所以大便稀薄加苍术、白术以健脾渗湿化痰，调理脾胃功能，以补养后天之本；疲乏无力明显吋加胎盘补益气血，增强人体免疫功能，从而增强机体免疫力，达到正胜邪退的目的。综上所述，玉女煎和六味地黄汤滋肾阴、清肺胃热标本同治。正如《临证指南医案三消》“如病在上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎、六味之加二冬、龟甲清阳明之热，以滋少

8、阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。至于壮水以制阳光，则有六味之补三阴，而加牛膝则强肝肾，斟酌变通，斯诚善矣”。笔者近年来运用玉女煎和六味地黄汤加减治疗糖尿病，即祖国医学所说的“消渴病”，疗效确切，值得临床医生见解。