基层医院急诊剖宫产产妇的现状分析

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1、基层医院急诊剖宫产产妇的现状分析李红梅(广西北流市人民医院手术室广西北流537400)【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0055-02【摘要】目的探讨基层医院急诊剖宫产指征分布及产妇的现状特点，以寻求降低急诊剖宫产的方法。方法回顾性分析我院2011年1月至12月1050例急诊剖宫产产妇的特点情况。结果同期剖宫产率为27.47%,其中急诊剖宫产占总剖宫产的77.09%,占分娩总数的21.18%o急诊剖宫产的指征以第二次剖宫产居首位，占急诊剖宫产的32.86%,其次为胎位

2、异常，占急诊剖宫产的15.24%,其后排序为活跃期停滞、胎儿窘迫、二次剖宫产术后、胎膜早破、产前岀血等等。结论应加强农村孕产妇的孕产期知识宣教和保健工作，树立正确的牛育观，从而降低急危重症的剖宫产率和二次剖宫产率。【关键词】急诊剖宫产产妇分析急诊剖宫产术是对一些产妇临产时出现危及母婴牛命安全和健康的特殊情况而釆取的紧急助产手术。我院是一个县市级基层医院，担负着全市120多万人民的医疗和卫牛保健工作，随着新型农村合作医疗的深入推广和降消政策的实施，越来越多的农村孕产妇选择到医院牛产。只是这部分人群文化水平较低,医学知识相对缺

3、乏[1],受农村生儿育女是正常现象的影响，平时少做产前检查或根木没有做过产检，没有发现孕产期的高危因素和难产迹象。多数是进入产程才匆忙到医院待产，这就使得一部分可以预防和及时治疗的产妇病情在临产时显得特别危急，增加了病人痛苦和医疗费用的支出。笔者就我院2011年1月至12月施行的急诊剖宫产产妇做回顾性统计分析，以探讨如何降低农村产妇的急诊剖宫产率，并减少二次剖宫产率的发生。1资料与方法1.1资料来源选取木院产科2011年1月至12月分娩的4958例产妇,其中剖宫产1362例，剖宫产率27.47%,急诊剖宫产1050例，占剖

4、宫产手术的77.09%。急诊剖宫产产妇特点：年龄1&43岁,平均年龄25.36±2.31岁；孕周32・42周，平均39±l周，妊娠史1・6次，剖宫产史次；文化程度：小学800例，初中245例，高中或中专以上5例。1.2方法冋顾性分析1050例急诊剖宫产产妇的手术指征分布以及手术后结果，同一病例如有多个手术指征则统计第一指征。统计学处理采用SPSS11.0软件检验。2结果2.1产妇的急诊剖宫产手术指征分布见表K表11050例急诊剖宫产手术指征分布2.2本组病例中，有5例死胎因中央性前置胎盘人出血或

5、子宫破裂人出血而施行紧急剖宫取胎术；发生9例新生儿出生吋抢救无效死亡，其中前置胎盘大出血4例，子宫破裂大出血2例，胎儿窘迫2例，足位脐带脫垂1例。发生术前产妇失血性休克50例，术后子宫卒中行子宫切除3例。3讨论基层医院施行急诊剖宫产术的产妇多来自农村，受生育观念和经济条件的影响，多胎次妊娠多见并II多选择阴道试产，这就导致了以下几方面的问题。3.1疤痕子宫产妇增多基层产妇受重男轻女和多子多福观念的影响，绝大多数产妇多次妊娠，使得疤痕子宫再次妊娠后剖宫产率进一步升高⑵，这与黄醒华在对剖宫产术的思考一文中的研究相一致。农村妇女

6、也很少遵循医嘱釆取避孕措施，在上一次剖宫产术后没有间隔足够吋间即又怀孕，导致妊娠后期先兆子宫破裂和子宫破裂的发生。本组病例中二次剖宫产345例，三次剖宫产60例即说明问题的严重性。3.2基层医院急诊剖宫产的产妇多表现为病情危急基层产妇易受老一辈生儿育女是正常现象的影响，多坚持阴道分娩，即使经过医生诊断有产道异常，胎位不正等情况也不轻易选择剖宫产。像胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘剥离、先兆子宫破裂等延误了手术时间就可危及母婴生命安全与健康的现象。在基层或因路途遥远转诊不及时或因患者及家属认识不足等因素影响，在阴道试产失败到同意剖宫

7、产已经错过了最佳手术吋机，到最后虽然施行了紧急的剖宫产手术，母婴的生命安全也受到了很大的威胁。3.3产妇的高风险生育现象基层孕妇平时少做孕期检查，抑或有些边远山区的孕妇根本就没做过孕期检查，都是临产了才到医院。像对妊高征、前置胎盘、胎位异常等危险情况认识不充分，没有选择提前待产或抓住有利时机及时终止妊娠，使得临产来到医院时已出现子痫、前置胎盘大出血、脐带脱垂等情况,虽然我们施行了紧急的剖宫产手术，有时也挽救不了母婴的生命安全，这不得不说是医学上的一大遗憾。3.4产妇饱受宫缩疼痛的折磨一部分病人是在乡镇卫生院试产失败才匆忙转

8、院，另一种原因是不论有无阴道试产的机会都先选择试产，像骨盘狭窄、胎位异常宫口开全也生不出才选择剖宫产，这类产妇饱受阴道试产的阵痛折磨,在剖宫产术中配合硬膜外麻醉穿刺时有很大的困难，体位摆置不到位，影响麻醉穿刺技术的操作［3］；剖宫产术后易出现子宫收缩不良和产后出血，增加了病人的痛苦和增加了医疗费用。3.