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1、前列腺特异性抗原和穿刺活检方案对小体积前列腺癌检出率的影响王杰张志涛霍绍军张瑞刚河北省邯郸市屮心医院河北邯郸056000【摘要】目的：探讨前列腺特异抗原(prostaticspecificantigen,PSA)结合不同前列腺穿刺方案对小体积前列腺癌检出率的影响并分析其原因。方法：对2007年6月~2013年12月于邯郸中心医院行超声引导下经直肠前列腺5区13针穿刺的147例男性患者，行回顾性总结。患者年龄为52-89岁，平均71岁；前列腺体积14.1-30ml,平均25.2ml,PSA值0.2-280.7ng/ml,平
2、均30.1ng/mL按PSA值分为5组：0-4ng/ml,4.1-10ng/ml,10-20ng/ml,20-50ng/ml,>50ng/ml,将5区13针法穿刺位点进行组合，形成6针、8针、10针、13针的穿刺方案,比较在不同PSA值下各穿刺方案发现前列腺癌的检出率。结果：总体前列腺癌检出率为46.9%(69/147),在各组屮，穿刺阳性检出率随PSA的升高，检出率逐渐提高。在PSA<20ng/ml各组中,随着穿刺针数的增加,6针、8针、10针、13针的前列腺癌检出率有显著差异(P<0.05)o在PSA>2
3、0ng/ml各组屮，6针、8针、10针、13针的前列腺癌检出率相差不大，无显著差异(P>0.05)o结论：对于前列腺体积小于30ml的活检患者，当PSAV20ng/ml时，可适当的增加前列腺穿刺针数，而PSA>20ng/ml时，增加前列腺穿刺针数并不能提高前列腺癌的检出率。【关键词】前列腺体积；穿刺活检；前列腺肿瘤【中图分类号】R737.25【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0374-01经直肠超声引导下经前列腺穿刺活检是冃前临床诊断前列腺癌的金标准，穿刺活检方案有很多种，如6针、8针、10针
4、、5区13针等，但如何选择合理的活检方案，以最小的创伤达到最佳的临床诊断效果，是临床上十分关心的问题。我们冋顾分析147例邯郸中心医院小体积前列腺穿刺患者的临床数据，对PSA、穿刺针数与小体积前列腺癌检出率之间的关系进行初步探讨。1资料和方法1.1临床资料患者前列腺体积均<30ml,为第一次行前列腺5区13针穿刺,符合条件之一即为穿刺指征：1)直肠指检发现结节，任何PSA值；2)B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值;3)PSA>10ng/ml；4)PSA4-10ng/ml,f/tPSA异常2007年
5、6月~2013年12月共入组147例，患者年龄52-83岁,平均71岁,前列腺体积14.1-30ml,平均25.2ml,PSA值0.2-280.7ng/ml,平均30.1ng/mlo1.2仪器和方法术前3天常规口服抗生素甲硝卩坐片0.43/H,术前1-3小吋清洁灌肠。采用西门子S2000超声，Bard公司的18G自动穿刺活检针。术后常规静脉输注抗生素3天，并观察术后不良反应，包括血尿、尿痛、尿潴留、血便及发热等症状。按患者PSA值分为5组:0-4ng/ml,4.1-10ng/ml,10-20ng/ml,20-50ng/m
6、l,>50ng/ml,比较在不同PSA值下各穿刺方案发现前列腺癌的检出率。1・3统计学方法采用SPSS19.0统计软件。比较不同PSA组内,对穿刺13针中包括对应的6针、8针、10针的前列腺癌检出率结果，和全部13针的结果行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1前列腺癌PSA分布情况147例入选患者前列腺穿刺全部成功，无严重并发症，活检病理发现69例前列腺癌，阳性率为46.9%(69/147))o其中PSA值0~4ng/ml组穿刺阳性率为26.7%(4/15),PSA值4.1-10ng/ml组穿刺阳
7、性率为35%(14/40),PSA值10.1-20ng/ml组穿刺阳性率为42.2%(19/45),PSA值20.1-50ng/ml组穿刺阳性率为58.6%(17/29),PSA>50ng/ml组穿刺阳性率为83.3%(15/18)。2.2不同PSA值组各种穿刺方案的前列腺癌检出率情况在不同PSA值分组中，标准6针穿刺检出率范围为6.7%-77.8%,与之相比,随着穿刺针数的增加，前列腺癌的诊断率提高，5区13针的检出范围为26.7%-88.3%,当在PSA<20ng/ml时，增加外周带穿刺针数，采用8针、10针或
8、13针穿刺方案，穿刺阳性率提高，且13针方案优于其他所有方案。但是PSA>20ng/ml时，各穿刺方案均有较高的检岀率，即在标准6点穿刺基础上增加外周带的针数，检出率提高不明显。3讨论PSA是前列腺的腺泡上皮分泌的一种丝氨酸蛋白水解酶，是前列腺癌最具有特异性的标记物，其对前列腺癌有很高的敏感性72-90%,特异性平均
