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1、肺肉瘤样癌1例报告和文献复习【关键词】肉瘤样癌；临床文章编号：1004-7484(2014)-02-0654-021临床资料男性，41岁，既往体健，无烟酒嗜好，否认有高血压、糖尿病、肝炎、结核等疾病史。因“体检发现右上肺占位性病变”一周就诊。查体：T：36.5°C；P：81次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，体型消瘦，神志清楚，查体合作，步入病房。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧运动度均等，语颤无
2、增强。听诊：双肺呼吸音清，右肺呼吸音略减低，未闻及干湿性❷音。心率81次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛,无杵状指，双下肢无浮肿，NS(-)o胸部CT示右肺上叶外侧胸膜下见一较大分叶状肿块影，大小约5.4cmx5.2cmx3.9cm,边缘可见深分叶及短毛刺影，邻近胸膜增厚、牵拉。PET-CT提示右肺上叶团块状FDG代谢不均匀性增高，考虑右上肺结核性或炎性肉芽肿性病变可能性大，恶性肿瘤不能排除。纤维支气管镜检查所见：右肺上叶支气管见不规则新生物生长致前段管腔阻塞，后段管腔狭窄，送活检组织报告如下：见支气管粘膜下的显微组织
3、排列紊乱，其中见部分异性细胞浸润，考虑肺鳞癌可能性大，后请外院病理科会诊后提示恶性肿瘤依据不足，经家属同意要求后给予以诊断性抗结核治疗2周，复查胸部CT示右上肺病灶无明显吸收好转。治疗期间患者出现偶有胸痛症状。请胸外科会诊准备手术治疗，术前相关检查，血常规：WBC：8.33X109/L,NE：76%,hb：131g/L,HCT：35%,pit：254X109/L,肝肾功能、血糖、电解质均正常，肺功能：FVC：2.5L,占预测值64.6%,FEV1：2.26L,占预测值65.9%,无手术禁忌症。于2011年6月15H,在全麻双腔气管插管术下，行VATS下辅助8cm小切口右上肺叶
4、切除术。术中见右上肺肿块侵犯部分壁层胸膜，手术顺利，安返病房。术后病理诊断：右上肺肉瘤样癌，大小5.0cmx4.0cmx3.5cm,侵及胸膜，病理分期：T3N0M0,IB期。免疫组化报告：癌细胞CK(+),TTF-1(+),EMA灶性(+),34BE12灶性(+),CK7(+)o术后出现高热症状，WBC最高达25.5X109/L,术后胸部CT提示右中下肺斑片、条索影，考虑肺部感染，经积极抗感染治疗后复查血常规正常，体温正常，全胸片示右肺病灶吸收佳，右中下肺膨胀满意，右侧胸腔未见积气积液征象，痊愈出院。2讨论肉瘤样癌(sarcomatoidcarcinoma,SC)是一种较少见
5、的癌和肉瘤样形态混合于一个瘤体内的，单克隆起源的向不同组织分化，可发生于生殖泌尿道，上呼吸道、食管、皮肤和乳腺的非常罕见的恶性上皮肿瘤[1-2]o在以往WHO肺肿瘤分类(1981)中，把含恶性上皮成分和恶性间叶成分的肿瘤命名为癌肉瘤。1992年Roetal[l]建议用SC来命名这类双向分化的肺肿瘤，以后Nappietal[3]进一步将其分为单项性SC和双向性SC。Wick[4]则再把双向性SC中存在特殊间叶分化(骨、软骨、横纹肌)肉瘤称为异源性双向性SC,缺乏这种分化的则称为同源性双向性SCo2004年WHO肺肿瘤组织学分类将肺肉瘤样癌(Lungsarcomatoidcarc
6、inoma,LSC)定义为一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌，包括多形性癌、巨细胞癌和梭形细胞癌等五种亚型[5]。LSC占肺恶性肿瘤的0.3%-4.7%[3-6],其多见于男性，其侵袭性较一般肺癌高，就诊时肿瘤常较大。临床症状与肿瘤部位有一定关系，以咳嗽、咳痰、痰中带血和胸背痛多见，在影像上，肺肉瘤样癌可分为2型，即周围型(肺实质型)和中央型(支气管腔内型)[7],而分型和瘤内上皮成分具有较大关系，与间叶成分关系较小[8],周围型肺SC的上皮成分以腺癌为主，占50%,而中央型以鳞癌多见，占91%,上皮成分以大细胞癌为主的肺SC多表现为团块状的周围型肿块伴多发坏死灶
7、。肿瘤大多位于肺周围，Kimetal［9］报道70.7%的具有多形性，肉瘤样，或者肉瘤成分的肺癌都是周围型的，庞颖等［10］以及李天女等［11］均有相同报道。此外，有文献报道［9-11］,在肺叶分布上，肺肉瘤样癌上叶多见，其原因不清。影像学部分表现为典型的癌征象如分叶、毛刺及空洞征，少数还出现胸腔积液和肺不张。周围型者多无症状，发现较晚，较易侵犯胸膜及胸壁而引起胸痛。文献报道，增强CT扫描对LSC与普通NSCLC的鉴别有一定价值［6］。肉瘤样组织比例必须在50%以上，才能诊断SC,若肉瘤样组织比例过少，
