腹腔镜下全子宫切除临床分析

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1、腹腔镜下全子宫切除临床分析林焕明(福建医科大学附属三明第一医院妇科福建三明365000)【摘要】目的探讨缝合技术在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。方法选取2011年4月・2013年4月在我院行腹腔镜下全子宫切除术的73例患者，按照随机分层分组法分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜下子宫血管缝扎术，对照组采用腹腔镜下子宫动脉游离结扎术，观察两组患者术中开腹率、手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果两组患者均无术中开腹及其他损伤，观察组手术时间、术中出血量及术后肠排气时间均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0

2、.05)；观察组术后病率、下床活动时间及住院时间与对照组比较无显箸差#(P>0.05)o结论腹腔镜下子宫血管缝扎术能显著减少电凝的使用，可以明显减少术中出血及周围脏器的热损伤，对于促进患者康复具有重要临床意义。【关键词】腹腔镜全子宫切除术临床分析【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0224-02随着腹腔镜手术的日益成熟，加上临床医牛操作技术越来越娴熟，过去大部分开放性手术己被腹腔镜手术所代替，近年来，子宫切除中腹腔镜手术亦被广泛应用，但子宫切除后如何处理子宫动脉成为

3、手术成功的关键，如何处理子宫动脉方法众多，木文将子宫血管缝扎术与子宫动脉游离结扎术应用于临床中，通过比较临床效果，探讨两种不同术式的特点。1资料与方法1.1患者资料2011年4月・2013年4月我院共收治73例行腹腔镜下全子宫切除术患者，患者年龄在34-65岁之间，按照随机分层分组法，将73例患者分为观察组和对照组；观察组42例，平均年龄(45.8±2⑷岁，其中子宫肌瘤15例，子宫内膜样腺癌(la期)6例，子宫腺肌症6例，功能性子宫出血7例，子宫内膜不典型增牛8例，过往手术史中有胃肠手术史患者3例，剖腹产史1

4、2例，阑尾切除术5例，合并糖尿病10例，高血压7例；对照组31例，平均年龄(46.2±2.1)岁，其中子宫肌瘤9例，子宫内膜样腺癌(la期)3例，子宫腺肌症7例，功能性子宫出血5例，子宫内膜不典型增生7例，过往手术史中有胃肠手术史患者2例，剖腹产史8例，阑尾切除术3例，合并糖尿病5例，高血压3例；两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法两组患者行子宫全切除术后给予不同宫旁血管处理术，观察组患者给予子宫血管缝扎术，子宫上举至宫颈附着处，采用电凝将双侧紙韧带由内向外切断，

5、旋转子宫以便于观察双侧血管，缝扎部分主韧带及子宫动静脉血管，电凝切断子宫双侧静脉及注韧带，切断方向沿宫颈至宫颈外口水平，随后将前后穹窿打开并剪开阴道，将游离子宫的从阴道取，将阴道填塞后充气，腹腔镜下缝合阴道残端并冲洗盆腔⑴；对照组患者给予游离子宫血管结扎术，手术方法基本同观察组，不同在于将患者阔韧带后叶打开吋，要求从输尿管上方、舐韧带外侧游离至子宫动脉，动脉结扎后电凝切断子宫动脉。1.3观察指标观察两组患者术中开腹率、手术吋间、术中出血量及术后恢复情况，术后恢复情况包括术后下床活动吋间、术后肠排气时间及住院吋间,通过以上指

6、标比较，评价腹腔镜下不同缝合术式的优劣。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组患者的相关数据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者均无术中开腹及其他损伤，观察组手术吋间、术中出血量及术后肠排气时间均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0・05),观察组术后病率、下床活动时间及住院口寸间与对照组比较无显著差#(P>；0.05),详见表lo表1两组临

7、床诊疗情况比较仇％)3讨论腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，因此传统的子宫切除术大部分被腹腔镜手术替代，但该术式中对于子宫动静脉血管的处理，成为手术能否成功的关键，本文将不同的缝合术应用于临床中，通过观察临床效果发现,子宫血管缝扎术能显著缩短手术时间及减少术中出血量，利于患者术后康复，这是由于缝扎术后行电凝切断，可以减少电凝的使用次数，减少对输尿管及膀胱的热损伤［2］,即使电凝不彻底也可避免术中大出血，和再次使用电凝对周围器官损害的扩大，另外，该术式对设备及器械要求简单，对于条件相对简陋的基层仍可应用。参考文献⑴

8、孟丽，刘素芹，金玮•阴式与腹腔镜下全子宫切除的临床对比研究卩］・微创医学，2011,6(5):414-416.⑵李红雨，许翔，王捷文・4种全子宫切除术式的临床效果比较［J］.蚌埠医学院学报，2013,38(5):557-560.