路桥区新型农村合作医疗保障

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1、台州市路桥区卫生局文件中国人寿保险股份有限公司台州市路桥区支公司路卫发〔2008〕81号关于印发《路桥区新型农村合作医疗保障业务管理办法》的通知各新型农村合作医疗定点医疗机构、区新型农村合作医疗业务管理中心：现将《路桥区新型农村合作医疗保障业务管理办法》印发给你们，请严格遵照执行。路桥区卫生局中国人寿保险股份有限公司台州市路桥区支公司二〇〇八年十二月二十六日12路桥区新型农村合作医疗保障业务管理办法为了保证新型农村合作医疗保障制度的顺利实施，根据《台州市路桥区新型农村合作医疗制度实施办法》的有关规定，制定本业务管理办法。

2、第一章参合资料管理一、资料的收集与审核（一）资料收集：1.各镇、街道负责收集本辖区内的参合人详细资料，并以村、居为单位按整户如实详细在业管中心统一提供的电子表格上输入。每户家庭中所有参合成员由户主开始依次填写，对未参合的家庭成员还应注明原因。标注类别为1代表社保、2代表学生、3代表城镇居民、6代表低保、7代表不参保。2.各镇、街道在规定时间内把参合名单电子表格上报区农医保业管中心，并上报参保名单书面材料，上报数据必须与参合名单一致，业管中心将报送的书面参合名单与系统征缴名单数据核对一致后，予以确认保障生效。（二）资料审核

3、1、审核各镇、街道参合率是否达到实施办法中所要求的比例。2、审核书面材料与电子表格内容是否一致，各项参合登记内容是否完整无误，电子表格格式是否符合规定。123、初审结果的处理①正常参合资料的处理初审人员将审核后的参合资料，移交给复核人员。②不符合填写要求的参合资料的处理：在参合资料初审过程中，对于电子表格中参合资料填写错误或不符合要求的，应将原资料退回并要求及时更正。二、参合资料录入1、业管中心依据经核对无误后的各镇、街道上交的电子表格内容,将参合人的信息准确地导入到电脑系统。2、参合人的保障号按以下规则编制：县市**乡

4、镇**村居***流水号*****三、收费各镇、街道可根据路桥区新型农村合作医疗实施办法选择合适的收费方式。四、医保卡缮制及送达根据新型农村合作医疗实施办法，为参合人员缮制路桥区新型农村合作医疗保障卡（简称农医保卡），一人一卡一号。卡上印有参合人的医疗保障号、姓名、性别、出生日期、家庭住址。医保卡内信息包含了参合人整户参合情况、补偿情况等，是参合人补偿的重要凭证。农医保卡由业管中心制作，由各镇、街道负责向参合人发放，并有签收记录。参合人医疗保障卡遗失的，需携带有效身份证件，12到业管中心申请补发。业管中心工作人员应在查询原

5、始参合资料，核实确认后补发。办理补发医疗保障卡收取一定的工本费。第二章　　保障基金的管理一、续期基金征缴在本年度保障期间结束前六十天内，区农医保办公室应作出下一年度保障基金的征缴计划，按照《路桥区新型农村合作医疗制度实施办法》的规定征收下一年度保障基金。二、补缴基金通知书参合人在办理补偿手续时需补缴农医保基金的，由农医保专管员开出补缴基金收据（限加保时使用），并根据其留存联录入电脑系统。三、退款对于重复参合的或已经参加城镇职工基本医疗保险的，参合人可凭征缴发票，经业管中心核实确认后，仅作退还个人上缴部分的金额处理。第三章

6、门诊补偿办法一、资格核准参合人因病门诊治疗时，农医保门诊定点医疗机构在参合人结算医疗费用时，应认真进行身份证和医保卡的核实。二、费用结算资格核准后，农医保门诊定点医疗机构按参合人门诊实际医疗费用刷卡优惠（根据规定比例），并由参合人在发票联上签字生效。每月5号前将上一月的汇总报表报区农医保12业管中心审核。门诊优惠费用由定点医疗机构先行垫付，区新型农村合作医疗保障基金对此项费用实行总额包干政策，根据其实际让利人次和让利金额定期按时拨付。第四章住院补偿办法一、住院登记参合人因病住院治疗时，应持农医保卡到医院农医保窗口进行登记

7、并接受资格核准。1、资格核准：在参合人办理住院登记手续时应认真审核医保卡、身份证是否有效。凭无效证件就诊发生的医疗费用不予补偿，发现就诊者与所持医保卡、身份证不符时要求应拒绝办理并扣留农医保卡，并及时通知业管中心。2、住院告知：医保专管员在参合人资格核准后将本区新型农村合作医疗保障制度的有关政策向参合人或家属作必要的告知，尤其要说明住院期间的自费和部分自费的药品、检查项目等需要个人自负的这部分内容，并由参合人或家属在住院告知书上签字确认。二、住院管理：住院管理是指医保专管员对所管医院参合病员的各类情况的监督和管理。1、医

8、保专管员必须及时到所管医院了解参合病员住院、出院情况。2、医保专管员至少要到病房探视住院参合人一次，核实参合人身份，以防止冒名或挂名住院现象。123、医保专管员应对参合人疾病住院期间各项费用进行了解和审核，发现重大问题及时与医院沟通和向业管中心汇报。三、住院补偿住院补偿是指参合人出院后办理费用补偿，分定点医院现场结报