农村医疗保障, 新型农村合作医疗该向何处去

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1、!""#年!月第!期!中国卫生经济"第!$卷#总第!%"期$农村卫生农村医疗保障!新型农村合作医疗该向何处去!"丁少群尹中立摘要认为新型农村合作医疗的设计具有内在的制度缺陷!在产生和发展路径上具有对传统合作医疗"城市社会医疗保险和商业医疗保险制度的严重依赖!但各制度面对的环境和基础却并不相同#农村医疗保障体系的建立!必须立足于我国农村现有的社会结构和传统文化环境!根据不同地区经济社会和人文发展的分异性与不同保障形式所要求的制度基础和条件!选择不同的农村医疗保障模式$同时!要注重发挥非正式保障制度的作用$关键词新型农村合作医疗合作医疗保险医疗保障制度分

2、析中图分类号!+!&%"!文献标识码!,文章编号!!’’-.’%/-"#’’*#’-.’’!’.’/!"#"$%&%’%&(")*+")*,$&$(-!"#$#%.’/)*0((12/)%&32425&6)*&’(!#)*"57’882$%&("$(-#%$9232*(1:2"%;(*&6&2$<9&"87=)(>’"!?&"@=("8*&!0=&"2$2A2)*%=B6("(:&6$!CDDE!FG*H+-FDIFH+J$%/)6%0123454675859:;63<16283<2<=<2>859?>=8@5<2>8358@A>8@2<2>83B1

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6、筹为主的农民医疗互助共济制度$%!&!它本质上属首先!传统农村合作医疗制度是依托于"政社合一$的于合作医疗保险’该制度遵循"自愿参加!多方筹集$#强有力的集体组织建立起来的)它诞生于#$世纪*’年代农"以收定支!保障适度$的原则(规定合作医疗基金主要用业合作化时期#兴旺于六七十年代人民公社化时期!集生于补偿参保农民的大额医疗费用或住院医疗费用)同时认产#分配及政治权利于一身的农村合作社及人民公社不仅为为!有条件的地方!可实行大额医疗费用补助与小额医疗费合作医疗提供财力支持!更重要的是提供了稳定可靠的组织用补助相结合的办法!既提高抗风险能力又兼顾农民受

7、益资源!它能够有效筹集农民个人应交纳的合作医疗基金)而面)这一合作医疗保险制度的设计本身就有内在的制度缺目前大部分地区的农村集体组织已经瘫痪)陷)在这里!有必要探讨新型农村合作医疗改革的制度基础其次!传统农村合作医疗实行的是"三位一体$的卫生和制度根源!以便从深层次探索推进该制度应具备的制度环管理体制)#’世纪六七十年代的合作医疗*制度+是与三境和制度条件)级医疗保健网*机构+及数量巨大的赤脚医生队伍*人员+一起发挥作用的!制度,机构与人员"三大法宝$缺一不!新型农村合作医疗的制度分析可)"医社合一$的管理体制将医疗费用的控制内部化!在!"!新型农村

8、合作医疗的制度设计明显具有对传统农村合制度安排上就根本不会出现当今严重的以药养医#诱导医疗作医疗的路径依赖消