红细胞体积直方图及分布宽度对贫血的诊断治疗及意义

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1、红细胞体积直方图及分布宽度对贫血的诊断治疗及意义孙红霞张景云(山东省淄博市中心医院高青院区256300)【摘要】红细胞体积分布宽度RDW是由血液分析仪测量后获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数，简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，即RDW-CV,也有的仪器釆用RDW-SD报告方式。比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。其正常参考值范围为11.5—16.5%O【关键词】红细胞体积直方图分布宽度贫血分类贫血诊断治疗血红蛋白浓度血细胞分析仪【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014

2、)06-0031-02一、贫血的概述贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，各种疾病都可以伴有贫血。所谓贫血是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白浓度以及红细胞压积均低于正常标准值的下限称为贫血。其中以血红蛋白浓度最为重要,成年男性低于120g/L,成年女性低于110g/L,孕妇低于100g/Lo血红蛋白正常值随年龄变化而有所不同，在新生儿期＜145g/L.4月时＜90g/L.4〜6月时＜100g/L、6月〜6岁时＜110g/L＞6〜12岁时＜120g/L者，一般可认为贫血。贫血的最初感觉疲乏、困倦、软弱无力、皮肤粘膜及指甲苍白、活动后心慌、气促，严重和

3、长期贫血者可引起心脏扩大，心率及脉搏增快、低热、头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡、食欲减退、腹胀、恶心、便秘；贫血严重可有肝、脾肿大，牛殖系统在女性可表现月经不调，在男女两性患者可有性欲减退等症状。一旦发现贫血，必须查明其发生原因，尽快对症治疗。二、贫血的分类㈠按病因可将贫血分成1•造血不良所致贫血包括各种原因所致红细胞生成减少和血红蛋白减少如造血干细胞和造血微环境的损害、骨髓被异常细胞或组织所浸润、脱氧核糖核酸合成障碍、维生素B12或叶酸缺乏、维生索C缺乏，缺铁或铁吸收不良、珠蛋白合成障碍等。如再生障碍性贫血等。2•失血过多所致贫血如急性失血、慢性失血、手术、意

4、外事故、血管破裂、溃疡或肿瘤引起的消化道岀血等。3•红细胞过度破坏所致贫血包括红细胞内异常如红细胞膜的缺陷、红细胞酶的缺陷、珠蛋白肽链量改变及分子结构的改变等；红细胞外异常包括红细胞被血清中抗体或补体所影响、机械性损伤、化学、物理及生物因素的影响等。如遗传性球形红细胞增多症等。㈡按细胞大小形态可分为：1•大细胞性贫血，如巨幼红细胞性贫血；2•正常细胞性贫血，如溶贫、再障等；3•单纯小细胞性贫血，如慢性感染性贫血；？4•小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血、轻型地中海贫血等。三、论述近年来血液分析仪的应用，能为临床提供更多的血细胞参数及直方图。某些贫血红细胞体积直方图有其特点，要

5、注意观察图形峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰等现象。出现此种图形变化再结合红细胞体积分布宽度(RDW)及其他参数进行分析，对鉴别诊断和治疗各型贫血的意义重大。RDW增高，则在红细胞直方图上表现为曲线峰基底增宽，反之变窄。红细胞平均体积(MCV)增大”曲线峰右移；红细胞平均体积(MCV)变小,曲线峰左移;如果岀现“双峰”，则说明外周血中存在两个细胞群。此种图形变化对贫血的鉴别诊断与治疗有很人的价值。现将几种贫血的图形变化和红细胞体积分布宽度(RDW)的临床意义介绍如下：1・缺铁性贫血时红细胞体积分布直方图及红细胞体积分布宽度：曲线波峰左移，峰底变宽，红细胞形态明显大

6、小不一，显示小细胞不均一性。检测发现76例缺铁性贫血的红细胞分布宽度全部增高，表现为小细胞不均一性贫血。2•轻型β■珠蛋白生成障碍性贫血时红细胞体积分布直方图及红细胞体积分布宽度：图形表现为小峰左移，峰底变窄，红细胞形态大小较为均一。检测轻型β■珠蛋白生成障碍性贫血的红细胞体积分布宽度值有88%的患者在正常范围内，为典型的小细胞均一性贫血。3.铁粒幼细胞性贫血的直方图：显示红细胞呈典型的“双形”性改变，即同时存在着两种类型的红细胞，一种是低色素性红细胞，另种是正常形态的红细胞，多见于铁粒幼细胞性贫血，在缺铁性贫血治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更

7、宽些。可检测血清铁和铁蛋白饱和度、血浆铁转换率、红细胞游离原吓II林增高。血清铁结合力、铁利用率降低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低。4•叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血治疗前与治疗后的直方图：治疗前直方图波峰右移，峰底增宽，红细胞分布宽度增高，显示明显的人细胞不均一性，是叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。给予叶酸或维生素B12治疗后，幼稚细胞分化成熟正常，正常红细胞群逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测吋即再现双峰形，说明治疗有效。5•红细胞体积分布宽度用来诊断缺铁性贫血：因95%以上