浅议急腹症临床诊断治疗

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1、浅议急腹症临床诊断治疗随着疾病谱和医学模式的转变，社区医学从以疾病为主导转向以健康为主，从以医疗为重点转移到以预防、保健为重点。急腹症仍然是社区常见病或（和）疑难病，也成为社区全科医生面临的临床诊断综合提高的问题。急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合症。常见的急腹症包括：炎症、结石、梗阻、穿孔、扭转、癌变、异位妊娠等。一、病因1・感染、炎症：如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎。2•脏器的穿孔：如胃、十二指肠穿孔、小肠穿孔、子宫穿孔等。3•梗阻：如胃的幽门梗阻、小肠梗阻、胆道梗阻、动脉

2、栓塞等。4•扭转：如卵巢瘤扭转等。5•癌变：如胃癌、肝癌等。6•异位妊娠（破裂）：主要为育龄期妇女附件妊娠等。二、表现均以突发的腹部疼痛为主要表现，开始多为无热的持续性腹痛，如胃穿孔开始为上腹持续性锐痛，继之转移到全腹;急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。剧烈钝痛提示为急性腹膜炎，持续性胀痛常为腹膜受扩张牵拉所致，阵发性绞痛多为平滑肌痉挛所致。三、诊断：急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程，“三定”（定位、定性、定因诊断）诊断方法及要点：1.收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：对病人热情，取得病人信任和配合；既要针对性系统化，又要注意提问方

3、式，以防暗示或诱导；艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻……主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。2•体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：a.标准腹部检查体位：仰卧，屈轆屈膝40〜60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧be充分暴露,上至乳头线,下到大腿中上段,两侧至腋后线C.检查顺序：“视、触、叩、听”笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。(1)视诊(内容)腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部隆起腹部凹陷(2)触诊(内容)蠕动波及肠型：腹股沟

4、、外生殖器、会阴：(3)叩诊(内容)：腹胀性质：气、液、实性腹水：少量：移动性浊音(1000ml左右)大量：蛙状腹肝、脾、肾膀胱肿块：(4)听诊(内容)：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准，不少于1分钟。(5)“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查殖：生殖及阴道检查量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小穿：腹腔穿刺及灌洗术诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。阳性指标：①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、冃肠内容物或证明是尿②灌洗液镜下红细胞达0

5、.1X1012/L(105/mm3),或白细胞大于0.5X109/L(500个/mm3)；③淀粉酶超过100索氏单位(2100/L)；②灌洗液中发出细菌者。3.辅助检查是诊断思维的重要依据首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。(1)普通的X线检查的价值不容忽视(2)B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握(3)CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视(4)有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。四、主要的鉴别诊断1•急性

6、胸、腹膜炎可刺激膈肌导致上腹牵涉痛，患者有发热、咳嗽、呼吸急促、胸等。腹部多无症状。2•胃、十二指肠穿孔往多有“胃病”史，多在餐后突然出现剧烈腹痛，呈持续性，患者多弯腰行走，查体腹肌呈''板状”腹。3.结石多见于胆结石、泌尿系结石，患者多为突发腹部绞痛，呈阵发性，腹部体征不明显，缓解时无不适。泌尿系结石疼痛时多有血尿，B超可助诊断。3.异位妊娠见于育龄期妇女，突然出现剧烈腹痛，伴有停经史，呈进行性贫血，腹部可有移动性浊音。腹腔穿刺、妊娠试验及B超检查可助诊断。4.心肌梗塞少数可表现为上腹牵涉痛，患者多有心血管危险因素及发病诱因，心电图和心肌酶可助诊断。5.其它如卵巢

7、肿瘤扭转；急性附件炎；尿潴留；肝癌等。五、治疗原则对病情较轻者可在密切观察的基础上采用中西药结合非手术治疗，凡病情严重和保守治疗无效者，经处理后转入专科医院治疗。具体措施：1.抗生素的应用。2.纠正电解质紊乱。3.激素应用。4.手术治疗。