急腹症临床诊断思路

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1、1急腹症诊断和鉴别诊断阑尾疾病杨东杰中山大学附属第一医院胃肠胰外科2014-04-042学生特点临床三年级基础知识临床知识3课程特点病情多见表现复杂误诊率高4教学目标熟悉急腹症机制病因分类急腹症的诊断和处理原则急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎手术方法掌握急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断阑尾炎周围脓肿的处理原则5教学方法穿针引线寓教于乐6急性阑尾炎诊断和鉴别诊断7急性阑尾炎（acuteappendicitis）1886Fits1889McBurney25%1：10000~9020~302~3：18病因（etiology）梗阻细菌流水不腐户枢不蠹9解剖特点（anatomy）管腔狭窄滤泡丰富1

2、0解剖特点（anatomy）盲端细长迂曲独苗11诊断（diagnosis）症状（symptoms）体征（signs）实验室（laboratory）影像学（radiology）12症状(symptoms)腹痛胃肠道症状全身症状13机制内脏痛牵涉痛躯体痛14内脏痛(viseralpain)慢痛定位不明张力变化伴随症状15内脏痛-阶段性16牵涉痛(referredpain)17牵涉痛脊髓阶段脏器神经通路脊髓阶段膈肌周边肋间神经7-12T7-12膈肌中央膈神经C3-5肝、胆、胰、脾内脏大神经T7-9胃、十二指肠内脏大神经T7-9小肠内脏大神经T9-11结肠、阑尾内脏小神经T11-12子宫、附

3、件、肾、输尿管内脏最下神经T12-L118躯体痛(somaticpain)锐痛定位准肌紧张19体征（signs）右下腹压痛腹膜刺激征（Blumberg）结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（psoas）闭孔内肌试验（obturator）2021实验室（laboratory）BloodRtUrineRtβ-HCG22影像学（radiology）腹片B超CT23阑尾炎？肾结石？妇科炎症？24鉴别诊断（differentiation）是否腹腔外疾病所致腹痛是否胸腹壁疾病所致腹痛是否内科急腹症是否妇科急腹症外科急腹症鉴别诊断25小结诊断鉴别诊断26思考题转移性右下腹痛机制急性阑尾炎鉴别诊

4、断27参考资料《外科学》第8版，陈孝平/汪建平《黄家驷外科学》第6版，裘法祖《组织学与胚胎学》第1版，高英茂AtlasofHumanAnatomy,3rd,FrankH.Netter年门、急诊量301万人次日均门急诊量为11838人次年住院手术人数4.2万人次出院人次5.7万人次病床周转34.1次/年病床使用率102.3%平均住院日11天院本部医疗工作情况28Thankyouforyourattention!Q&AContactmeyangdongjie@medmail.com.cn