临床急腹症影像诊断

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1、临床急腹症影像诊断反射性肠郁积腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinelloop)阑尾炎女21岁1、直肠内有气体2、脊柱侧凸3、盲肠充气4、盲肠与腹壁距离增大阑尾穿孔男10岁上腹痛8小时后右下腹痛伴恶心呕吐发热1、腹脂线消失2、心影小3、盲肠肠壁间距增大4、腰大肌模糊阑尾穿孔1、右下腹痛2、脊柱侧凸3、直肠内有大便4、右下腹有大量小气腹急性胆囊炎男37岁腹痛两天右肩部反射痛胆囊显示胆囊炎1、胆囊显影2、小肠小于3cm未见液平3、结肠积液左侧输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石肾

2、周脓疡肾绞痛男16岁发热，腹痛有肾区叩击痛女29岁左下腹痛两天发现肿块一天左卵巢囊肿15X12X6扭转720。卵巢囊肿扭转麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。麻痹性肠梗阻的X线表现均匀分布，大小肠轻、中度充气。胃内常充气扩大。直肠内有气体及粪便阴影。腹腔内大量液体，腹脂线模糊。横隔运动受限。腹腔脓肿盆腔炎肠麻痹乙炔爆炸伤颅脑、脊柱损伤股骨骨折肾出血肠麻痹出血性小肠炎小肠较普遍充气扩张肠壁水肿直立见若干散在短小液平腹脂线模糊病变严重者胃囊充气肠坏死，出现肠壁内积

3、气和门静脉积气。男9岁高热6天，伴腹痛便血小肠大肠充气肠壁水肿胃充血，腹脂线消失出血性肠炎出血性小肠炎肠气囊肿症正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发酵的酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮气所代替，使气体进入淋巴管内。溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动亢进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。肠气囊肿症X线表现气腹，但不伴有急腹症症状。肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。肠壁层内有透亮链状，和串珠状。造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损。急性胰腺炎反射性肠淤积，横结肠截断征。胰腺区密度增深腹膜刺激征胰腺区多发性结石或钙化横结肠截断

4、征肠淤积，肠痉挛结肠梗阻特征右半结肠充以液体袋形集中消失或变浅结肠内大量粪便储留粘膜皱劈增厚而不规则结肠内缘呈锯齿状结肠内混杂斑片状液体影低位结肠梗阻乙结肠Ca肠内大量粪便影F32Y阵发性腹痛伴呕吐7天乙结肠癌阵发性左腹痛一月余肠内大量便影乙结肠癌结肠梗阻特征结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性梗阻。孤立盲肠囊状扩张的X线表现位于右下腹或右侧小骨盆内。囊腔直径大于8.5cm。盲肠和周围小肠扩张程度不成比例肿大的“V”行的回

5、盲瓣影位于扩张盲肠的内侧缘。孤立盲肠囊状扩张的X线表现扩张的盲肠内见半月皱劈消失扩张盲肠肠壁增厚大于5mm盲肠袋形减少或消失盲肠内壁呈锯齿状盲肠或升结肠内见宽大液平盲肠扩张男45岁阵发性腹痛1周直径12cm，腹壁0.5cm。盲肠扩张男18岁上腹痛7天脾曲有5X4cm，直径9cm。盲肠扩张男43岁直径10cm，腹壁5mm。盲肠扩张男26岁直径10.5cm，腹壁9mm”V”回盲瓣显示男55岁左下腹痛2月可及肿块盲肠扩张男54岁右腹股沟疝30年肠梗阻一周肠道无肿块术后第二天腹胀。肠内大量粪便影男32岁7月前中腹痛近月来明显消瘦产生盲肠囊状扩张的原

6、理整个结肠在相同压力的情况下，以肠腔最大的盲肠扩张最明显。Laplace法则：T=PD(T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔的直径）产生盲肠囊状扩张的原理结肠壁的结构结肠壁的厚度从乙结肠向盲肠逐渐变薄。同时肠壁的张力也由乙结肠向盲肠逐渐减弱。产生盲肠囊状扩张的原理病程约长，结肠内积气越多，肠腔内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内液量和腔内压力成正比。产生盲肠囊状扩张的原理升降结肠内无系膜而借助结缔组织固定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲肠充气上浮。乙状结肠扭

7、转乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗长易发生扭转。乙状结肠扭转乙结肠生理性扭转：绕乙结肠肠管旋转360度，但平均分布在乙结肠的全长上。闭袢型乙结肠扭转：假如乙结肠肠管旋转360度，分别集中在两端，系膜血管受不同程度的障碍。闭袢型乙结肠扭转的X线表现典型的马蹄形阴影马蹄的中间为一粗的增白线结肠横径大于10cm，有时可达20cm盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠乙结肠扭转的度数和方向阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180度，粘膜纹呈螺旋状表

8、示为360度。阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时针（即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。外闭袢型乙状结肠扭转如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大，则绕肠管旋转360°，集中于远端。