神经性厌食症及饮食治疗

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1、神经性厌食症及饮食治疗北京协和医院营养科李宁病因神经性厌食（AnorexiaNervosa）是一种是慢性进食障碍（EatingDisorders）类疾病,主要影响青春期女性及年轻妇女。此病多发于中上等经济状况的家庭，病人姐妹中患此病的危险性增加，而且在病人其它亲属中情感障碍的发病率也较高。神经性厌食症是在300多年前，即1689由RichardMorton首次提出的。当时RichardMorton认为这是由悲伤引起的“神经性的廃病”。1874年由WilliamW.Gull爵士给岀现在的名称。20世纪前半叶，对这种疾病的各种观点纷纷出现

2、。PieereJanet认为厌食症是纯粹的心理上的紊乱。MorrisSimmonds则提出某些病人下丘脑机能不全导致体重的丢失。Berkman的观点则是患者精神因素居第一位，生理上的紊乱居第二位。忖前神经性厌食的病因被认为受到遗传，神经内分泌，生理学和社会心理等方面的影响，但对于这种疾病的确切的发病机制仍然没有一个全面、透彻的了解。发病率及患病死亡率发病率在美国，青春期后期和成年早期女性发生率为1/100〜200。近年來有增加的趋势。在国际上，所有发达国家神经性厌食发病率相似。种族：白种人的厌食症发病率显著高于非白种人。性别：90%的

3、神经性厌食患者为女性。值得注意的是男性的发病率为10%,但这一点常常被人们所忽略。发病年龄：虽然这种病的发病年龄在青春期后期和成年早期（13〜18岁）最为常见，但早发（7〜12岁）和晚发仃8岁以后）也时有所见。易发人群许多患者都屈于做事一丝不苟，聪明，有强迫倾向的一类人，有很高的成就标准。神经性厌食具有家族聚集性，在女性第一级亲屈的先证者中，其患病率比一般人群高8倍。本病在竞技运动员中也较常见。特别是从事体操，芭蕾，花样溜冰和长跑的女运动员。过度的锻炼而同时节食是神经性厌食的明确的危险因素。患病死亡率神经性厌食的死亡率较高，6〜20%

4、的患者最终死于此疾病。预后神经性厌食具有周期性缓解和复发的特点。人格问题突出，合并抑郁症、家庭结构不完整及合谐性差等都影响病人的预后。临床表现及诊断病人少食甚至不食含碳水化合物的食品，主要靠进食蔬菜、水果等生存，体重下降很迅速。患者对体重增加有恐惧感而对苗条有着病态的追求。口我体彖判断失误严重，虽极消瘦，但仍认为口己太胖。长期饥饿及体重丢失可导致心动过缓、低血压、体温下降及水肿。催吐及利尿剂/泻剂的使用可导致电解质异常及低血钾性碱中毒。电解质紊乱可导致心电图变化如T波倒置或低平、QT间隔延长和ST段圧低。下丘脑功能异常是神经性厌食发病

5、过程中的另一重要表现，主要反映在丘脑-乖体-性腺轴广泛性紊乱。女性可出现月经稀少以及闭经（如，至少三个月经周期以上的闭经）。如月经尚未来潮的少女常常有月经来潮推迟、乳房不发育。少数病人闭经可先于体重下降，而成为首发症状。有迹象表明，进食障碍病人存在5-疑色胺功能方面的异常。发病后普遍存在心理变态及精神异常：脾气变得急躁、焦虑、易激动，喜欢单独活动，与家庭关系紧张，对异性不感兴趣。患者的另一个突出特征是否认患病。患者不会主诉厌食或体重下降，通常对治疗有抵触情绪。就诊的原因要么是被家人带来，要么是因为其他并发症或者主诉其他症状（如浮肿，腹

6、痛，便秘等）o人格障碍，很多病人存在说谎、作假的行为。将近40%的病人存在发作性贪食。病人表现为反复出现不可控制的暴饮暴食，发作时无明显饥饿感,食后又自己造成呕吐，尽量吐完所进的食物。疾病进一步发展会引发其它问题包括代谢性、内分泌性及神经性紊乱。神经性厌食症有些可能轻微短暂，但也有病情严重，经久不愈的病例。神经性厌食的诊断可由下列症状作出：1）丢失的体重2原有体重的20%或丢失的体重2其正常年龄及身高应有的标准体重的15%以上或体重指数（BMDW17.5。2）对肥胖有强烈的恐惧心理，且这种恐惧不会因体重下降而消退。3）有体象认知障碍，

7、即患者认为自己的体形比实际的要胖。4）没有其它医学情形能解释其体重减轻。5）闭经（有月经来潮后的女性）。6）其它还可能有心情抑郁，社交恐惧，强迫症和人格障碍。需要注意的是，rtr丁•厌食症患者有说谎的倾向，很多病人隐瞒口己的减肥节食及使用催吐剂或泻剂的行为，所以患者的主诉往往是靠不住的。有时可以通过亲属来收集相关病情，也可以通过一些评估测试量表来询问患者进行打分。★查体孑标1倦怠:良"体重指数旨百分数P经系统不集屮［害碳f和外周血管虚弱，头晕，呼吸急促，胸痛，k冷★实验室检查有些厌食症患者实验室指标是止常的。然而，严重营养不良的患者其

8、所有的重要器官系统都可出现功能失调，但最危险的还是心脏功能障碍、水电解质紊乱。患者可有心肌萎缩，房室缩小和心输出量减少，也可出现脱水、彳弋谢性碱屮毒和低血钾；患者自行引吐及使用轻泻剂或利尿剂更加重了上述症状。患者的内分泌