04儿童进食障碍的治疗-神经性厌食症

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1、儿童进食障碍的治疗神经性厌食症神经性贪食症异食症治疗流程定义病因临床表现心理与行为障碍生理障碍临床分型诊断标准评估内容治疗治疗原则治疗形式治疗方法神经性厌食症神经性厌食症定义：神经性厌食症（anorexianervosa，AN）是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。神经性厌食症起病时间AN多在青春期起病较高发病的年龄段为13～18岁；有些起病更早7～12岁；成年期起病者较少见。神经性厌食症发病率普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达2%，女生的终身患病率约0.5%；女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:1；神经性

2、厌食的病死率为10%～20%；白人比黑人多。跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%。英国的青少年女性中AN有1%的发病率。南非的在校女孩2.9%患AN。神经性厌食症病因该病的发生是多种因素作用的结果：社会心理因素：13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。神经性厌食症病因该病的发生是

3、多种因素作用的结果：其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。神经性厌食症心理与行为障碍生理障碍临床分型临床表现神经性厌食症临床表现——心理与行为障碍追求病理性苗条常见的有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；有些患者通过进食后诱导呕吐；过度体育锻炼和

4、滥用泻药。神经性厌食症临床表现——心理与行为障碍体像认知歪曲过分估计自己的体形和体重，尽管其与多数人一样苗条，但仍对自己的体重过分关注，限制进食，甚至体重严重不足，非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。尽管身体越来越衰弱，但对体重的先占观念和焦虑有增无减。AN患者对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，曲解饥饿意识，否认疲劳感；对自身的情绪如愤怒和压抑缺乏正确的认识。否认病情是该症的另一个显著特征，患者从不抱怨厌食或体重下降，甚至拒绝求医和治疗。常于家属发现并带患者到医院就诊，也可由于合并症或其他不适，如腹部不适或便秘等因素促使自己到医院就诊。神经性厌食症临床表现——心理与行为障碍

5、其他异常AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社会退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，强烈渴望控制自己的环境，过度限制自己主动的情感表达。10%-20%的AN患者承认有窃食行为；30%-50%的患者也可表现为发作性贪食。神经性厌食症临床表现——生理障碍全身症状和体征表现为营养不良，全身皮下脂肪减少、面容消瘦、第二性征减弱；基础代谢降低，感到疲乏无力；体温调节能力下降，出现怕冷、低体温；皮肤干燥、贫血、营养不良性水肿等；严重时可出现各种器官系统功能障碍，以心脏功能障碍、酸碱失衡等等。心血管异常内分泌异常胃肠道功能异常血液系统异常

6、神经性厌食症临床表现——心理与行为障碍核心症状：对体形和体重的超价观念，病理性怕胖和残酷地追求低体重。病程表现为轻性或一过性，也可以表现为严重或持续性病程。神经性厌食症临床分型根据是否呈现暴食／清除行为可将AN分为限制型和暴食／清除型。限制型：AN患者常通过节食禁食、或过度运动控制体重或减轻体重，不会出现间歇性暴食/清除行为；暴食/清除型：AN患者可表现为间歇性暴食或清除行为，主要有自我诱导呕吐，泻药，利尿剂或灌肠济的滥用等。神经性厌食症诊断CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDi

7、sordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems神经性厌食症诊断症状至少已3个月明显的体重减轻。比正常体重减轻15%以上，或在青春前期不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育迟缓或停止。正常体重(kg)=身高-105cm神经性厌食症诊断自己故意造成体重减轻，至少有下列症状中的其中1项：回避“导致发胖的事物”自我诱发呕吐自我诱发排便过度运动服用厌食剂或利尿剂常可有病理性怕胖：