肺炎患者的临床治疗分析

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1、肺炎患者的临床治疗分析单颖单永亮孙海龙(黑龙江省鸡西市滴道区人民医院158100)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0019-02【摘要】目的讨论肺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论肺炎治疗成功与否常取决于感染类型、病原体种类、宿主免疫功能状态和抗感染治疗的选择，其中制定正确的抗感染方案和措施是决定肺炎预后和治疗成败的关键。【关键词】肺炎治疗肺炎(pneumonia)是一种常见病、多发病，据WHO20世纪90年代初的统

2、计资料表明急性呼吸道感染(主要是肺炎)列居诸多感染性疾病之首，引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫、涤虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右，在我国成人肺炎中占80%o下面将肺炎的临床治疗报告如下。1分类1.1按解割分类(1)大叶性肺炎：炎症沿肺泡孔向其他肺泡扩散，引起肺段或肺叶广泛实变，支气管一般不受累，故乂称作肺泡性肺炎，常见于肺炎球菌、肺炎杆菌、变形杆菌等感染，多为原发改变。X线显示成叶、段或片状分布阴影，伴或不伴有空洞。(2

3、)小叶性肺炎：炎症随气管、支气管分布一直累及双侧肺泡，乂称为支气管肺炎，常见于化脓性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、钢绿假单胞菌等，多继发于其他肺部疾病。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片影。(3)间质性肺炎；炎症主要侵犯肺间质，多见于病毒、支原体和过敏因素，少数细菌也可引起，X线显示肺内网状条索样分布。1.2按病因分类⑴细菌性肺炎：①需氧革兰阳性球菌：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。②需氧革兰阴性杆菌：常见的有肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠杆菌、沙雷菌属

4、、变形杆菌、军团杆菌、不动杆菌、嗜血流感杆菌等。③厌氧菌：例如棒状杆菌、梭状杆菌等。(2)真菌性肺炎：真菌按其致病力强弱可分为致病性真菌如组织胞浆菌、球孑包子菌、皮炎芽生菌等和条件致病菌如念珠菌属、隐球菌属、曲毒菌属、毛霉菌属、诺卡菌。真菌性肺炎属深部真菌病，主要为条件致病菌所致，多发生于长期应用广谱抗菌药物和机体免疫功能低下者，有报告院内肺炎中真菌占6%。(3)病毒性肺炎：病毒性肺炎多为病毒性上呼吸道感染向下蔓延所致，在非细菌性肺炎中约占25%〜50%,好发于冬春季节，儿童多见，其中以流感病毒最

5、为常见，其他包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等。成人免疫受损吋多发生巨细胞病毒肺炎。(4)支原体肺炎：肺炎支原体是非典型肺炎的常见病原，约占非细菌性肺炎的1/3,秋冬季多见，儿童和青少年发病率高。(5)衣原体肺炎：肺炎衣原体是新近确定的肺炎病原体，是引起成人院外获得性肺炎的常见非典型病原体之一。(6)其他：如卡氏肺孑包虫常在免疫抑制宿主中引起肺炎，是AIDS患者最常见的直接致死原因。1.3按获病方式分类(1)院外获得性肺炎，又称社区获得性肺炎(communityacqu

6、iredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP面临许多新问题。⑵医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(noso-comicalpneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而

7、于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%〜1.0%,在西方国家居医院感染的第2〜4位，ICU内发病率15%〜20%,其中接受机械通气患者高达18%〜60%,病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%〜3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)。HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。2临床表现2.1新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.2发热。2.3肺实变体征和(或)湿性啰音。2.4

8、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。2.5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。上述系肺炎的共同表现，因病因不同，起病急缓、痰液性质、并发症(末梢循环衰竭、胸膜炎或脓胸、菌血症等)有无等可有不同，特别需要指出的是，上述临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HA