解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析

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1、解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析戴军王甫刚王磊李敬(江苏省徐州市睢宁县中医院骨科221200)【摘要】目的探讨解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法自2007年9月一2010年9月运用解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折60例，根据Schatzker分型为IV型.V型.VI型。结果术后随访6—30个月，根据Rasmuseen评定标准，优47例，良6例，可5例，差2例，优良率88.3%。结论解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折，固定牢靠，骨折愈合快，疗效满意。【关键词】复杂性胫骨平台骨折解

2、剖型锁定钢板内固定植骨【中图分类号JR687.3【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)08-0042-02胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折。随着现代社会的发展，交通事故及坠落等高能量引起复杂性胫骨平台骨折逐渐增多。损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，干肪端与骨干分离。治疗不当，易引起关节不稳等并发症，严重影响关节功能。我院自2007年9月至2010年9月运用解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折60例，取得了较满意的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组60例均为外伤后1周内新鲜骨折。其中

3、33例男性，女性27例，平均年龄41±5岁。闭合性损伤50例，开放性10例。骨折按照Schatzker分型IV型22例、V型20例、VI型18例。合并韧带、半月板损伤38例。1.2手术方法木组病例均采用手术治疗。开放性骨折先予急诊清创缝合伤口，跟骨牵引治疗，待肿胀消退、软组织情况允许后手术。根据骨折分型及软组织损伤情况，釆用膝关节前外侧入路35例、前内侧入路20例、前内外侧联合入路5例。进入关节腔内首先探查、了解胫骨平台及半月板、交叉韧带损伤情况。根据骨折情况，以正常关节面为标志，将骨折块逐一复位

4、对齐，恢复关节面平整，塌陷的空腔予以充分填塞植骨，以克氏针临吋固定，再安置内侧或外侧胫骨近端解剖型锁定钢板内固定。--般内侧放置“T”型解剖型锁定钢板，外侧放置型或高尔夫解剖型锁定钢板。术中用“C”型臂X线机或床边“X”线机监测骨折复位情况。如有胫骨平台冠状面骨折，可于钢板外加用拉力螺钉行矢状位固定。对合并交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤者同时予以修复，损伤严重无法修复者可切除或II期在关节腔镜下修复。1.3术后处理伤口内负压引流24-72h拔除。早期行非负重功能锻炼，术后Id行股四头肌等长收缩锻炼，拔管后可行膝

5、关节功能训练器（CPM机）锻炼；若骨折粉碎严重或内固定不牢固，需石膏托固定者，3-4周内可拆除行不负重锻炼，8-12周逐步恢复负垂锻炼。2结果本组有4例伤口有渗液，经换药后愈合；2例皮肤坏死，行皮瓣转移后愈合，其余均甲级愈合。随访6—30个月，平均23±3个月，骨折全部骨性愈合，无内固定断裂、螺丝钉退岀、骨不连发生。疗效评价采用Rasmussen评分标准，按照术后疼痛、行走能力、关节活动度、关节稳定性等项目进行评价，术后6—18个月优47例，良6例，可5例，差2例，本组优良率为88.3%,见表1表

6、1胫骨平台骨折术后12个月随访结果3讨论3.1治疗原则胫骨平台骨折根据Schatzker分型标准，分为I—VI型，其中IV—VI型胫骨平台骨折因胫骨髒移位明显，关节面损伤严重，且常合并不同程度的软组织损伤，为复杂性胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗应达到关节面的解剖复位，恢复正常的力线，进行坚强的固定，最大程度地保护软组织；早期的功能锻炼，最终获得良好的关节功能。Honkonene认为胫骨平台向内或向外倾斜5°.压缩超过5mm,或胫骨繰增宽超过5mm是手术指征。笔者通过本组病例的疗效观察后认为

7、：胫骨平台骨折由于是关节内骨折、尽量恢复关节面的平整是治疗目的。尤其位于胫骨平台后侧或关节负重区的劈裂、塌陷,恢复关节面平整尤为重要。胫骨平台骨折决定是否手术,首先按Schatzker分型，结合骨折分离、塌陷等情况综合考虑。年龄较轻，活动度较人、要求越高，而对于膝关节已经发生骨性关节炎的患者，治疗要求应低些，不能绝对以胫骨平台分离、塌陷多少为手术指征，部分患者即使受伤当吋关节面塌陷不严重，负重后由于软骨下骨挫伤，必然会加重关节面的塌陷。3.2手术及内固定罗从风认为双钢板固定法为复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固

8、定,能有效地防止骨折再移位及膝关节力线改变，同时可减少切口及软组织并发症,是治疗复杂胫骨平台骨折安全有效的方法。对于复杂性胫骨平台骨折运用普通钢板内固定时常会出现内固定断裂、螺丝钉松动、退出。软组织损伤重、坏死、感染率高等并发症。复杂性胫骨平台骨折对关节面进行解剖复位后，关节骨折块必须与骨干复位连接，维持适当的下肢力线，在干垢端与骨干连接部需维持足够的稳定性。笔者在术中运用胫骨近端解剖